Рефлекс Кушинга

Из Рефлекс Кушинга По сути, это не настоящий рефлекс, а связь между внутричерепным давлением, кровяным давлением и частотой сердечных сокращений. При повышении внутричерепного давления повышается кровяное давление, чтобы мозг продолжал снабжать кислородом. Перфузионное давление в головном мозге соответствует разнице между средним артериальным давлением и внутричерепным давлением.

Что такое рефлекс Кушинга?

В 1901 году американский невролог Харви Кушинг обнаружил связь между повышением внутричерепного давления, уменьшением частоты сердечных сокращений и повышением артериального давления. Контекст был назван в его честь с тех пор, как был впервые описан, и поэтому называется рефлексом Кушинга.

Формула рефлекса: CPP = MAP - ICP. ICP означает внутричерепное давление (внутричерепное давление), MAP означает среднее артериальное давление, а CPP - парциальное давление в головном мозге. Другими словами, перфузионное давление в головном мозге складывается из разницы между средним артериальным давлением и внутричерепным давлением. Последнее противодействует артериальному давлению и преодолевается им как сопротивление.

Иногда вместо рефлекса Кушинга возникает еще и Триада Кушинга речь, состоящая из гипертонии, брадикардии и нерегулярного, неадекватного дыхания.

В истинном смысле повышение артериального давления и снижение частоты сердечных сокращений после повышения внутричерепного давления не является настоящим рефлексом с рефлекторной дугой.

Функция и задача

Повышение внутричерепного давления может быть связано с рядом факторов. Например, масса паренхимы головного мозга может увеличивать давление, в том числе опухоль головного мозга. То же самое относится к любым опухолям головного мозга, например, в форме отека мозга. Отек мозга часто бывает результатом черепно-мозговой травмы.

Кроме того, инсульты и воспаления могут повышать внутричерепное давление в головном мозге. Другими причинами являются увеличение объема ликвора, как в случае нарушения оттока церебральной жидкости.

Если внутричерепное давление повышается из-за одного из описанных выше явлений, перфузионное давление мозга автоматически падает. Из-за этого в мозг поступает меньше крови. Кровь доставляет в мозг жизненно важный кислород. Следовательно, когда перфузионное давление падает, нервные клетки перестают в достаточной степени снабжаться кислородом, и возникает риск необратимого повреждения нервной ткани.

Организм хочет предотвратить это. Поэтому организм старается поддерживать среднее артериальное и внутричерепное давление на определенном постоянстве. Для этого в организме сильно повышается артериальное давление. Следует ожидать повышения систолического артериального давления до 300 мм рт. Ст. По мере увеличения артериального давления увеличивается и ВЧД. Это заставляет артериальное давление повышаться еще выше. При этом снижается частота сердечных сокращений. Потому что орган должен восстанавливаться после повышенного стресса. Пульс давления возникает на основе этих отношений; он вызван внезапно повышенной симпатической активностью в продолговатом мозге.

Через определенное время можно ожидать саморегуляции артериального давления. Поэтому прием гипотензивных средств в описанной ситуации противопоказан. Врач должен снизить систолическое артериальное давление ниже 160 мм рт.ст. только в случае активного кровотечения в мозг, например, при разрыве аневризмы.

Таким образом, рефлекс Кушинга описывает падающее перфузионное давление, снижение церебрального кровотока и компенсирующие меры системного повышения артериального давления, которые организм выполняет после повышения внутричерепного давления, чтобы поддерживать постоянным соотношение САД и ВЧД. В результате последующего повышения ВЧД артериальное давление снова повышается и таким образом создается порочный круг.

Болезни и недуги

Рефлекс Кушинга приобретает клиническую значимость при любом повышении внутричерепного давления и, следовательно, может иметь значение в контексте кровотечений, нарушений спинномозговой жидкости, инсультов, образования отеков, после травм или в опухолях.

Признаки повышенного внутричерепного давления включают такие симптомы, как более или менее сильная головная боль, рвота или отек в пределах сосочка зрительного нерва. Отек можно диагностировать с помощью офтальмоскопа.

Если несколько симптомов присутствуют одновременно, возникает так называемая триада внутричерепного давления. Триада часто связана с побочными эффектами, такими как головокружение, паралич глазных мышц, брадикардия или респираторные нарушения и нарушение сознания. Отсутствие вплоть до комы может наступить на фоне повышенного внутричерепного давления. Большинство пациентов изначально страдают от возбуждения и испытывают общее повышение артериального давления и снижение частоты сердечных сокращений как часть рефлекса Кушинга.

Пациенты с высоким внутричерепным давлением наблюдаются в отделении интенсивной терапии и укладываются в кровать с поднятой верхней частью тела на 30 или 45 градусов. Ваша голова должна быть как можно более прямой, чтобы венозный отток мог проходить беспрепятственно. При небольшой гипервентиляции сосуды сужаются. Таким образом терапевтически можно добиться небольшого снижения ВЧД.

Дальнейшее лечение зависит от причины повышения давления. Отек можно снять или уменьшить с помощью диуретиков. В случае, если ауторегуляция не действует в отношении артериального давления в головном мозге, пациенты с повышенным внутричерепным давлением находятся под тщательным наблюдением в отношении их артериального давления. Для этой цели часто используются инвазивные измерения артериального давления. Таким образом, если рефлекс Кушинга отсутствует, может быть произведено вмешательство. Для вмешательства доступны различные лекарственные препараты, которые могут физиологически поддерживать артериальное давление и таким образом, с одной стороны, влиять на внутричерепное давление, а с другой - обеспечивать кровоснабжение ткани мозга. Повышенное внутричерепное давление может быть опасной для жизни ситуацией.