Ретинопатия преждевременная (retinopathia prematurorum)

Ретинопатия преждевременная (retinopathia prematurorum) представляет собой сосудистое разрастание ткани сетчатки (сетчатки), которое может возникнуть у недоношенных детей, особенно у детей, родившихся до 32-й недели беременности (SSW). Ретинопатия недоношенных детей подразделяется на тип 1 и тип 2, и их можно вовремя распознать и вылечить с помощью обследований на ранней стадии.

Что такое преждевременная ретинопатия?

Причина ретинопатии у недоношенных детей - недостаточное развитие сетчатки. Поскольку сетчатка и ее кровеносные сосуды начинаются только с 15/16 числа. Начало роста на неделе, созревание не завершается до рождения на 40-й неделе беременности.
© Тобиландер - stock.adobe.com

Ретинопатия недоношенных детей - это заболевание глаз. Это повреждение сетчатки глаза, которое встречается только у недоношенных детей. При беременности кровеносные сосуды сетчатки формируются с 15 недели беременности.

Преждевременные роды (до 32 недели беременности) изменяют снабжение кровеносных сосудов кислородом. В результате сосуды могут разрастаться, что может привести как к изменениям сетчатки, так и к ее отслоению. В зависимости от типа преждевременной ретинопатии детям позже могут потребоваться очки или контактные линзы (часто из-за миопии).

Однако ретинопатия недоношенных детей также может привести к более выраженным нарушениям зрения или даже к слепоте. Особому риску подвержены недоношенные дети до 32 недели беременности. Младенцы с массой тела при рождении менее 1500 г или дети, которым требуется искусственная вентиляция легких в течение более трех дней, также имеют повышенный риск развития преждевременной ретинопатии.

причины

Причина ретинопатии у недоношенных детей - недостаточное развитие сетчатки. Поскольку сетчатка и ее кровеносные сосуды начинаются только с 15/16 числа. Начало роста на неделе, созревание не завершается до рождения на 40-й неделе беременности. До рождения ребенок получает кислород через кровоснабжение матери, поэтому содержание кислорода в крови намного ниже, чем после рождения.

У недоношенных детей парциальное давление кислорода увеличивается, когда ребенок начинает дышать самостоятельно. В случае проблем с дыханием недоношенному ребенку может потребоваться искусственная вентиляция легких, что еще больше увеличивает парциальное давление кислорода.

Из-за этого избытка кислорода чувствительная, еще не созревшая сетчатка повреждается, кровеносные сосуды начинают разрастаться, а иногда даже могут врастать в стекловидное тело и вызывать там обильное кровотечение. Еще одна опасность при ретинопатии недоношенных детей - отслойка сетчатки.

Симптомы, недуги и признаки

Ретинопатия недоношенных детей, вызванная повышенным парциальным давлением кислорода при кислородной вентиляции недоношенных детей, делится на пять стадий. До II стадии это легкая форма ретинопатии, которая также может снова регрессировать. Однако при более выраженном изменении сетчатки может произойти необратимое повреждение, которое можно предотвратить только путем своевременного лечения.

На I и II стадиях ретинопатии у недоношенных детей развивается демаркационная линия или приподнятая пограничная стенка между зрелой и незрелой сетчаткой. С III стадии заболевания по краю пограничной стенки образуются новые сосуды и разрастания соединительной ткани. Новообразованные сосуды прорастают из сетчатки в стекловидное тело. На IV стадии происходит частичная отслойка сетчатки.

V стадия характеризуется полной отслойкой сетчатки. При отсутствии лечения ретинопатия недоношенных детей может привести к слепоте. Но более поздние осложнения также возможны при лечении или при легких курсах. Таким образом, может развиться аметропия, при которой удаленные объекты можно увидеть только размытыми (миопия).

Кроме того, равновесие глазных мышц может быть нарушено при развитии косоглазия (косоглазия). Глаукома также может развиться из-за того, что разрастания соединительной ткани повышают внутриглазное давление. В очень редких случаях отслойка сетчатки возникает спустя годы.

Диагностика и курс

Ретинопатию недоношенных детей диагностирует офтальмолог или педиатр. Атропин вводится в виде капель в глаза, что вызывает расширение зрачков. Когда зрачок полностью расширился, вводятся дополнительные глазные капли с анестетиком.

Глаз открыт с помощью так называемого замка век. Сетчатку ребенка исследуют с помощью так называемой офтальмоскопии (офтальмоскопа). Обследование обычно проводится недоношенным детям с 6 недели жизни. Это обследование следует проверить несколько раз.

Течение ретинопатии у недоношенных детей можно охарактеризовать как хорошее. Если заболевание своевременно распознано и вылечено, прогноз для него хороший. Ретинопатия недоношенных детей 2 типа обычно заживает полностью, в исключительных случаях на сетчатке могут оставаться небольшие рубцы, что может привести к миопии.

Ретинопатия 1 типа у недоношенных детей может позже привести к так называемой вторичной отслойке сетчатки, иногда только спустя годы. Если вовремя не лечить, пострадавшие могут в долгосрочной перспективе ослепнуть. Чтобы исключить отдаленные последствия ретинопатии у недоношенных детей, до 8 лет обязательны ежегодные осмотры офтальмолога.

осложнения

При ретинопатии недоношенных младенцев, технически также называемой retinopathia prematurorum, незрелая сетчатка страдает от преждевременного увеличения количества кислорода в кровотоке. Сосуды сокращаются, а это означает, что сетчатка недостаточно снабжена питательными веществами и факторами роста. Если сужение не убрать, сосуды могут полностью закрываться.

В результате ретинопатии происходит чрезмерное разрастание соединительной ткани за пределами сетчатки, что в некоторых случаях также высвобождает слишком много факторов роста. Это приводит к разрастанию сосудов в стекловидное тело глаза и может вызвать отслоение сетчатки. Если вовремя не лечить отслойку сетчатки, это может привести к слепоте.

Оба глаза обычно поражаются преждевременной ретинопатией. Однако не исключено, что заболевание в той или иной степени проявляется на глазах. Течение болезни также варьируется, но наибольшее проявление симптомов всегда приходится на расчетный срок. Даже при легком течении заболевания и отсутствии отслоения сетчатки болезнь может иметь отдаленные последствия.

Помимо глаукомы может наблюдаться косоглазие, слабость или близорукость. В редких случаях спустя годы может возникнуть отсроченная отслойка сетчатки с последующей слепотой. Однако для лечения болезни необходимо введение ингибиторов роста, которые, однако, также остановят рост остальных органов.

Когда нужно идти к врачу?

Недоношенные дети обычно тщательно осматриваются медсестрой и персоналом больницы вскоре после родов. В ходе этих рутинных обследований тщательно исследуются и рассматриваются все стадии развития различных человеческих систем, поскольку они еще не полностью развиты. Как правило, эти меры используются для выявления преждевременной ретинопатии на ранней стадии.

Однако, если у новорожденного наблюдаются изменения, на которые лечащие врачи явно не указали, следует проконсультироваться с педиатром. Если у ребенка замечено нарушение зрения или если поведение недоношенного ребенка необычно, это считается тревожным.

Если родители обнаруживают, что ребенок не реагирует на зрительные раздражители, они должны передать это наблюдение. Чтобы определить причину, необходимо пройти обследование. Если родственники могут заметить отклонения и, в частности, изменение цвета сетчатки глаза ребенка, о них необходимо сообщить сотрудникам детского отделения больницы.

Глазное кровотечение или утечка необычной жидкости из глаза следует осмотреть и принять меры. При деформации или других аномалиях сетчатки или глаза желательно обратиться к врачу. Если сетчатка отслаивается или на сетчатке видны трещины, об этих ощущениях следует сообщить врачу.

Врачи и терапевты в вашем районе

Лечение и терапия

Лечение ретинопатии преждевременно зависит от нескольких факторов. Во-первых, необходимо определить, какой тип ретинопатии присутствует у недоношенных детей и на какой стадии находится поражение сетчатки. Тип 1 также известен как ретинопатия недоношенных детей плюс болезнь. Если этого «плюсового заболевания» нет, ретинопатия недоношенных детей классифицируется как тип 2.

При преждевременной ретинопатии 2 типа сначала проводятся только регулярные осмотры с очень короткими интервалами, поскольку здесь нет необходимости в активной терапии.

Если у недоношенного ребенка диагностирована ретинопатия 1 типа, лечение следует начинать немедленно. В зависимости от тяжести повреждения сетчатки его лечат под общей анестезией с помощью криокоагуляции (обледенение) или лазерной коагуляции (лазерное лечение).

В случае очень тяжелого течения или вторичной отслойки сетчатки, которая уже приводит к слепоте, в настоящее время хирургическое вмешательство проводится редко.

Ретинопатия недоношенных детей требует обширного и длительного наблюдения. Регулярные осмотры следует проводить до тех пор, пока болезнь не будет успешно излечена (при типе 1) или пока полностью не разовьются кровеносные сосуды и сетчатка (при ретинопатии 2 типа у недоношенных детей).

Прогноз и прогноз

При отсутствии лечения ретинопатия недоношенных детей может привести к полной слепоте. Если хирургические меры предпринимаются, когда отслойка сетчатки уже произошла, они показывают умеренный успех. Для хорошего прогноза болезнь следует распознать и лечить как можно раньше. Но даже если лечение на начальном этапе будет успешным, долгосрочные эффекты все же могут проявиться во взрослом возрасте.

Легкие формы ретинопатии, при которых сетчатка не отслоилась, могут полностью исчезнуть. Тем не менее, многие пациенты остаются очень близорукими из-за рубцов на сетчатке, связанных с заболеванием. Искажение сосудов сетчатки и смещение макулы (точки самого острого зрения) также могут вызывать косоглазие. Также могут возникать патологические быстрые движения глаз (нистагм).

Возможные отдаленные последствия ретинопатии недоношенных детей - это катаракта с ранним началом (помутнение хрусталика глаза) и глаукома (повреждение глаза из-за давления). Рубцовое усыхание всего глаза также может привести к полной слепоте на пораженной стороне.

Из-за нагрузки на сетчатку через годы после болезни на ней могут образоваться дыры или отслоиться. Также могут образовываться складки сетчатки или другие изменения сетчатки. Рекомендуются регулярные осмотры у офтальмолога, чтобы можно было распознать возможные поздние эффекты и начать лечение на ранней стадии.

профилактика

Профилактические меры не могут быть приняты при ретинопатии у недоношенных детей. В случае искусственного дыхания важно регулярно проверять содержание кислорода в крови. Однако с помощью офтальмологического обследования можно предотвратить тяжелое течение ретинопатии у недоношенных детей. Скрининг проводится всем недоношенным детям, родившимся до 32 недели беременности. Это означает, что ретинопатию у недоношенных детей можно вовремя распознать и успешно лечить.

уход за выздоравливающим

Регулярные осмотры офтальмолога необходимы при легких формах заболевания, не требующих лечения, а также после терапии ретинопатии недоношенных детей. Это происходит примерно с недельными интервалами, пока болезнь не регрессирует. Однако количество и интервалы обследований должны быть адаптированы к индивидуальному течению заболевания.

Если болезнь прогрессирует удовлетворительно, тщательные обследования обычно завершаются, когда сосуды сетчатки созревают и наступает расчетный срок родов. Кроме того, медицинские осмотры проводятся каждые несколько месяцев до достижения ребенком возраста шести лет. Здесь важны объективные определения рефракции (объективное определение преломляющей силы глаза) и ортоптические исследования (ортоптика является частью области медицины косоглазия).

Однако отдаленные последствия и осложнения ретинопатии недоношенных детей также могут возникать в подростковом или взрослом возрасте. К ним относятся псевдострабизм (очевидное косоглазие), миопия высокой степени (тяжелая близорукость), рубцы и отверстия на сетчатке, отслоение сетчатки, пигментация сетчатки, глаукома (глаукома) и катаракта (катаракта).

Без своевременной и адекватной терапии эти долгосрочные эффекты могут привести к слепоте пациента, поэтому необходим регулярный офтальмологический уход на протяжении всей жизни. Лечение любого повреждения на поздней стадии может быть затруднительным, поэтому его следует проводить в специализированных лечебных центрах.

Ты можешь сделать это сам

Родители должны внимательно наблюдать за своим недоношенным ребенком и, если есть изменения в их (визуальном) поведении, как можно скорее обратиться к лечащему офтальмологу или в клинику. За более старшими недоношенными детьми, которые уже могут говорить, также следует внимательно присматривать за ними. Возможно, ребенок описывает изменение зрения. С таким же успехом может случиться так, что это не так, потому что, например, в больном амблиопическом глазу произошла отслойка сетчатки, и лучший глаз уже взял на себя инициативу.

Поскольку отслоение сетчатки в результате преждевременной ретинопатии также может возникать в более позднем детстве, подростковом или взрослом возрасте, следует учитывать предупреждающие признаки отслоения сетчатки.

Процессы в глазу, вызванные ретинопатией недоношенных детей, нельзя ни предотвратить, ни контролировать. Риск отслоения сетчатки можно снизить, избегая принудительного дыхания, подъема тяжестей, риска сильных ударов и падений, как при некоторых видах спорта или аттракционах на ярмарке.

В зависимости от результата операции по повторному прикреплению сетчатки доступны различные варианты. Если у ребенка нарушение зрения, рекомендуется раннее вмешательство. Это поможет укрепить личность ребенка в целом и определить стратегии игры и обучения. Подробную информацию по этому вопросу можно найти в «Руководстве для людей с ограниченными возможностями» BMAS.