Синдром инфузии пропофола

Синдром инфузии пропофола содержит очень редко возникающие серьезные осложнения при длительной анестезии пропофолом. Синдром обычно проявляется сердечной аритмией, проблемами с поперечно-полосатыми мышцами сердца, скелета и диафрагмы, а также лактоацидозом, ацидозом, вызванным молочной кислотой. Точные причины синдрома инфузии пропофола (пока) недостаточно изучены, это, вероятно, многофакторно оправдано, и длительная анестезия с дозой пропофола

Что такое синдром инфузии пропофола?

Синдром инфузии пропофола обычно возникает при длительной седации или длительной анестезии, поэтому важные сердечно-сосудистые параметры находятся под постоянным наблюдением.
© chanawit - stock.adobe.com

Пропофол (2,6-диизопропилфенол) с химической молекулярной формулой C12H18O является очень часто используемым внутривенным анестетиком. Он используется для индукции и поддержания анестезии, а также подходит для тотальной внутривенной анестезии (TIVA) и для долгосрочной седации пациентов.

Средство обладает чисто снотворным действием, то есть вызывает сон, и не обладает обезболивающими (обезболивающими) свойствами. Обычно он почти не вызывает нежелательных побочных эффектов и очень хорошо переносится. Пропофол ценится анестезиологами, потому что глубину анестезии можно легко контролировать с помощью агента.

Однако в очень редких случаях могут возникнуть серьезные реакции, известные как Синдром инфузии пропофола (PRIS) можно резюмировать. Очевидно, что вероятность возникновения синдрома несколько увеличивается при длительных инфузиях более 24 часов и у детей. Относительно высокие дозы анестетика, превышающие 5 мг / кг / ч, также способствуют развитию синдрома инфузии пропофола.

причины

Причины синдрома инфузии пропофола (пока) недостаточно выяснены. Многофакторный комплекс причин, влияющих на метаболизм жирных кислот в митохондриях и разделение цитратного цикла, считается весьма вероятным. Очевидно, что существует нарушение транспорта жирных кислот в матрикс митохондрий.

Это приводит к недостаточному энергоснабжению из-за нарушения митохондриального окисления жирных кислот. Этот тезис также подтверждается симптомами, которые возникают у пациентов с очень редким генетическим дефицитом активной ацил-КоА дегидрогеназы.

У этих пациентов также наблюдается миолиз поперечно-полосатых мышц (рабдомиолиз), а также сердечная недостаточность, сердечные аритмии и метаболический ацидоз. Недостаток фермента в качестве возбудителя приводит к нарушению липидного обмена, сравнимому с PRIS.

Симптомы, недуги и признаки

Синдром инфузии пропофола изначально проявляется различными неспецифическими симптомами. Первыми признаками могут быть сердечные аритмии. В основном это атриовентрикулярная блокада, то есть проблемы с проведением импульса сокращения, запускаемого синусовым узлом для предсердий через AV-узел к желудочкам.

Как правило, ЭКГ показывает расширение комплекса QRS или сигнал сокращения полностью блокируется АВ-узлом, так что в лучшем случае может вмешаться очень медленный ритм замещения желудочков. Другие серьезные проблемы возникают из-за развивающегося рабдомиолиза, который приводит к растворению ткани поперечно-полосатых мышц. Это означает, что особенно страдают сердце и скелетные мышцы, а также диафрагма.

Синдром пропофола также вызывает метаболический лактоацидоз, а сильно повышенное выведение миоглобина с мочой (миоглобинурия), вероятно, является причиной развития почечной недостаточности. В некоторых случаях также обнаруживались патологически повышенные уровни триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия).

Диагностика и течение болезни

Синдром инфузии пропофола обычно возникает при длительной седации или длительной анестезии, поэтому важные сердечно-сосудистые параметры находятся под постоянным наблюдением. Первыми признаками синдрома являются проблемы с сердечным ритмом, особенно АВ-блокада, которые могут быть связаны с очень медленным сердцебиением (брахикардия).

Если лактоацидоз также обнаружен в сыворотке крови и таких важных сердечных ферментах, как креатинкиназа (CK), глутаматоксалоацетаттрансаминаза (GOT), гликогенфосфорилаза BB (GPBB) и другие аномально повышены, подозрение на синдром инфузии пропофола усиливается. При отсутствии лечения и продолжении седации пропофолом или анестезии пропофолом прогноз очень плохой из-за ожидаемой остановки сердца.

осложнения

Из-за синдрома инфузии пропофола люди в большинстве случаев страдают сердечными заболеваниями. В худшем случае сердечная недостаточность может развиться, если вовремя не начать лечение синдрома инфузии пропофола. Кроме того, возникают дискомфортные ощущения в тканях диафрагмы. Почечная недостаточность также может возникнуть, если синдром инфузии пропофола не лечить.

Пострадавшие затем зависят от диализа или трансплантации почки. Если нет лечения, пациенты обычно умирают. Осложнения обычно возникают только в том случае, если операция продолжается и лечение не начинается. В большинстве случаев это приводит к остановке сердца.

Препарат заменяется другим анестетиком, и в большинстве случаев особых осложнений не возникает. В тяжелых случаях лечение необходимо полностью прервать. При успешном лечении синдрома инфузии пропофола продолжительность жизни также не снижается. При оптимальной дозировке этих жалоб обычно можно полностью избежать, так что не возникает дополнительных осложнений.

Когда нужно идти к врачу?

Люди, находящиеся под воздействием пропофола, естественно, больше не могут заботиться о своем здоровье. Синдром инфузии пропофола - осложнение во время анестезии и нарушение при длительной анестезии. Из-за имеющегося расстройства пострадавший уже несколько дней, недель или месяцев находится в состоянии, в котором у него нет никаких сознательных вариантов действий.

Поскольку соответствующее лицо уже получает лечение, лечащие врачи или медперсонал самостоятельно принимают необходимые меры для оказания медицинской помощи в случае возникновения нарушений. В это время родственники должны тесно общаться с врачом и медперсоналом.

Если в часы посещения обнаруживаются какие-либо отклонения от нормы, о них необходимо немедленно сообщить контактному лицу. Кроме того, следует задать открытые вопросы о состоянии здоровья пациента и предоставить обширную информацию о существующем заболевании. Во многих случаях врачам требуется согласие родственников для проведения необходимых лечебных мероприятий. Поскольку пострадавший не может сам принять решение о своем уходе, родственники или партнеры должны в достаточной мере проинформировать себя об общей ситуации. В некоторых случаях следует проверить, целесообразно ли получить второе мнение от другого врача.

Лечение и терапия

Самая важная мера, которую следует предпринять при диагностировании синдрома пропофола, - немедленно прекратить инфузию пропофола. Пропофол необходимо заменить другим наркотиком. Помимо немедленного прекращения инфузии пропофола, показаны поддерживающие меры.

Меры состоят из достаточного количества жидкости и введения катехоламинов, которые действуют как гормоны стресса для поддержания артериального давления и увеличения частоты сердечных сокращений. Если брадикардию нельзя исправить медикаментозным лечением, а AV-блокада сохраняется, можно рассмотреть возможность стимуляции кардиостимулятора.

Кроме того, при лечении лактоацидоза должна быть обеспечена адекватная электролитическая компенсация. В некоторых случаях постоянная гемофильтрация или гемодиализ оказались эффективными, поскольку они приводят к значительному улучшению симптомов. В специальной литературе обсуждается раннее использование гемофильтрации в качестве терапевтического средства первого выбора для PRIS.

Сообщалось также о случаях, когда (слишком позднее) применение гемофильтрации больше не приводило к поставленной цели. Чтобы компенсировать подозрение на нарушение окисления жирных кислот в митохондриях, следует позаботиться о том, чтобы во время терапии было адекватное потребление калорий.

Здесь вы можете найти свое лекарство

➔ Лекарства от боли

профилактика

Прямых профилактических мер, чтобы избежать синдрома инфузии пропофола, не существует, потому что до использования анестетика для долгосрочной седации или долгосрочной анестезии неизвестно, подходит ли пациент для развития синдрома. Ограничение дозировки средства до 4 мг / кг / ч уже можно рассматривать как одну из важнейших профилактических мер.

Ограничение длительной анестезии или седации пропофолом максимум семью днями также включает меры предосторожности, чтобы избежать PRIS. В качестве меры предосторожности нельзя применять пропофол при беременности и кормлении грудью. Есть строгое противопоказание для людей, страдающих аллергией на сою.

уход за выздоравливающим

Синдром инфузии пропофола требует тщательного клинического наблюдения во время последующего наблюдения. Поскольку нарушение обмена веществ возникает только при приеме пропофола в течение длительного периода времени, настоятельно рекомендуется избегать повторного использования пропофола. Сердечная и почечная недостаточность должна полностью излечиться, и особенно важно обеспечить достаточное количество жидкости.

При лечении острых состояний необходимо рассмотреть возможность использования диализа. Нельзя исключать необратимое поражение сердца и почек, которое требует дальнейшего лечения и стабилизации общего состояния пациента при последующем наблюдении. После стационарного лечения необходимы дальнейшие амбулаторные осмотры, и пациент должен работать с опытным врачом.

Синдром инфузии пропофола больше не проявляется как заболевание после прекращения пропофола и неотложного лечения, но требуется некоторое время, чтобы определить, было ли вовремя полностью устранено воздействие на организм пациента. Пациент должен быть полностью и всесторонне проинформирован о воздействии пропофола, и ему нельзя снова вводить седативный эффект с помощью инфузии пропофола или держать под наркозом более длительное время. Поэтому важно, чтобы заинтересованное лицо немедленно упомянуло об осложнении анестезиологу на сеансе разъяснения.

Ты можешь сделать это сам

Когда возникает синдром инфузии пропофола (PRIS), больше нет возможности самопомощи. После введения анестетика пропофола это очень редкая неотложная медицинская помощь.Настой пропофола нужно немедленно прекратить. Кроме того, часто необходимы поддерживающие меры для защиты от кровообращения и метаболического ацидоза.

Гемофильтрацию или гемодиализ следует рассмотреть на ранней стадии для компенсации почечной недостаточности. Симптомы быстро улучшаются, особенно при гемодиализе. После успешного применения этих мер пациент полностью выздоровел. Ни продолжительность жизни, ни качество жизни не ограничены. Однако в случае возникновения ситуации, требующей анестезии, пациенту очень важно обсудить с врачом альтернативные варианты. Поэтому пациент должен сообщить врачу о непереносимости обычных анестетиков. Если PRIS уже произошел, препараты для седативного эффекта с пропофолом больше не следует применять у пациентов с болью. Поэтому пациенту следует обсудить с врачом альтернативы и в этих случаях.

Единственный способ снизить вероятность PRIS для пациента - это разработать диету. Помимо генетических факторов и чрезмерной дозы пропофола, PRIS также благоприятствует длительное голодание, кетогенные диеты и низкоуглеводные диеты.