Знак кожи чулок это движение пальцев ног, когда коленный сустав сгибается, преодолевая сопротивление. Это движение физиологично у детей до одного года. Однако у взрослых он оценивается как пирамидальный знак и указывает на повреждение центральных мотонейронов.
Что такое знак Штрюмпеля?
Знак Strümpell - это продолжение большого пальца ноги по направлению к стопе. Сгибание в коленном суставе вызывает тыльное сгибание пальца ноги, преодолевая сопротивление. Разгибание большого пальца стопы в направлении тыла стопы достигается за счет длинного разгибателя большого пальца стопы. В то же время, что и тыльное сгибание большого пальца стопы, пальцы II-V часто расширяются.
Симптомы Штрюмпелла являются физиологическими у детей младше одного года. У взрослых движение носит патологический характер и оценивается по признаку пирамидальной орбиты. Вместе с рефлексами после Бабинского, Гордона, Оппенгейма и Чаддока знак Штрюмпеля часто включается в группу Бабинского.
Признаки пирамидного тракта указывают на неврологическое повреждение пирамидных трактов, которые соединяют первый и второй мотонейроны в спинном мозге. Как часть пирамидальной системы, пирамидальные тракты участвуют во всех произвольных и рефлекторных моторных навыках.
Символ Strümpell назван в честь Адольфа фон Штрюмпеля, который первым его описал. Немецкий терапевт впервые задокументировал это движение в конце 19 века. Движение пальца ноги тоже основано на его названии. Чулочный рефлекс или Признак Штрюмпеля называется. В более узком смысле знак Штрюмпелла - это не рефлекс, а движение.
Функция и задача
У маленьких детей до года неврологическая взаимосвязь отдельных групп мышц еще не дифференцирована. Таким образом, они по-прежнему перемещают вместе многие группы мышц, которые впоследствии можно двигать индивидуально. В знаке Штрюмпелла такое совместное движение с тыльным сгибанием большого пальца стопы и одновременным разводом остальных пальцев стопы. Иногда также наблюдается супинация стопы.
В первые несколько лет жизни центральные двигательные нейроны постепенно берут на себя функцию центров управления и переключения моторных навыков более высокого уровня. В результате отдельные мышцы больше не двигаются группами с ближайшими мышцами, а могут двигаться индивидуально. Рефлекторные движения также уменьшаются после первого года жизни, что также связано с усилением контроля со стороны центральных мотонейронов. Симптом Штрюмпелла обычно регрессирует после первого года жизни и поэтому больше не может быть вызван во взрослом возрасте.
Если он может быть запущен, управление центральным двигательным нейроном, вероятно, ослаблено или потеряно. Таким образом, у взрослых симптом Штрюмпелла соответствует обязательному патологическому движению пальцев стопы при сгибании коленного сустава.
К колену прикладывают сильное давление, и пациент пытается согнуть колено в коленном суставе. Дорсальное движение большого пальца стопы является продолжением его названия, но относится к синергии сгибания, так что сгибание колена против сопротивления может вызвать тыльное сгибание пальцев стопы.
Реализующая мышца-разгибатель большого пальца стопы - это мышца-разгибатель мышц голени, поверхности которой соответствуют передней поверхности и межкостной перепонке. Сухожилие мышцы проходит под retinaculum musculorum extensorum superius по направлению к переднему отделу стопы. При переходе к тыльной стороне стопы сухожилие пересекает медиальную сторону передней большеберцовой артерии и прикрепляется к дорсальной поверхности большого пальца стопы. Мышца иннервируется через глубокий малоберцовый нерв и прикрепляется к нервным трактам от L4 до S1.
Болезни и недуги
Знак Штрюмпеля актуален для неврологической диагностики. Если можно запустить движение пальцев стопы, симптомы, скорее всего, будут повреждением двигательных нейронов в центральной нервной системе. Однако сам по себе симптом Штрюмпелла ни в коем случае не является надежным диагностическим инструментом для такого повреждения, поскольку иногда он также может быть вызван у здоровых взрослых.
Простое дорсальное движение большого пальца стопы обычно не оценивается как характерный признак пирамидальной траектории и поэтому имеет мало диагностической значимости. Знак пирамидальной траектории используется только в том случае, если оставшиеся пальцы ног раздвигаются одновременно с дорсальным движением и, при необходимости, происходит супинация. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы усилить подозрение на пирамидное повреждение или повреждение двигательных нейронов.
После положительного знака Штрюмпелла пациента проверяют, например, на предмет дальнейших рефлексов группы Бабинского. Например, могут быть полезны свидетельства рефлекса Бабинского, знака Чаддока, знака Гордона и знака Оппенгейма. Повреждение центральных мотонейронов возможно только при наличии нескольких признаков пирамидальной траектории.
Такое повреждение может сопровождаться спастическим или вялым параличом и может быть обнаружено с помощью МРТ черепа и позвоночника при введении контрастного вещества. МРТ также можно использовать для определения двигательного нейрона, пораженного поражением.
Повреждение двигательных нейронов может быть вызвано неврологическими заболеваниями, такими как БАС или РС. При РС иммунная система пациента атакует центральную нервную ткань. С другой стороны, при БАС наблюдается дегенерация двигательной нервной системы, особенно характерной особенностью которой является повреждение центральных двигательных нейронов.
Инфаркт головного мозга (инсульт), вызванный окклюзией сосудов средней мозговой артерии, также может повредить верхний мотонейрон. В дополнение к повреждению, вызванному болезнью, нижний мотонейрон может при определенных обстоятельствах получить травматическое повреждение или пострадать от инфаркта спинного мозга.
