Висцеральный лейшманиоз (Кала Азар)

Висцеральный лейшманиоз (Кала Азар) - это инфекционное заболевание, которое восходит к паразитическому возбудителю (Leishmania), широко распространенному в тропических и субтропических регионах. В зависимости от подтипа возбудителя висцеральный лейшманиоз может быть тяжелым.

Что такое висцеральный лейшманиоз?

Так как висцеральный лейшманиоз (кала азар) это инфекционное заболевание, которое редко встречается в Германии и связано с передачей паразитарного инфекционного агента (Leishmania) насекомыми (комары-бабочки, москиты).

Возбудители висцерального лейшманиоза относятся к классу простейших (одноклеточных животных), так называемых мастигофор (также жгутиконосцев), которые широко распространены в Азии (особенно в Индии), Африке, Южной Америке и Средиземноморском регионе. В большинстве случаев инфицированные заражаются возбудителем во время поездки в эти страны.

В то время как другие формы лейшманиоза поражают кожу (кожный лейшманиоз) или кожу и слизистые оболочки (кожно-слизистый лейшманиоз), наиболее тяжелые формы лейшмании, висцерального лейшманиоза, поражают внутренние органы, особенно селезенку, печень, лимфатические узлы и костный мозг. Кроме того, могут происходить изменения кожи в виде темных пятен, от которых происходит индийское выражение висцерального лейшманиоза Кала Азар («черная кожа»).

причины

висцеральный лейшманиоз вызывается паразитарным патогеном (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum), принадлежащим к классу мастигофора. Заражение висцеральным лейшманиозом происходит через укусы определенных видов насекомых (москитов), которые ранее заразились у инфицированных позвоночных (мышь, волк, собака).

После укуса насекомого лейшмании проникают в систему моноцитов-макрофагов, которая в сотрудничестве с лимфоцитами участвует в иммунной регуляции и устраняет деградацию и чужеродные вещества, а также размножается.

Система моноцитов-макрофагов включает ретикулярную соединительную ткань в лимфатических органах, звездчатые клетки Купфера печени и гистиоциты кожи. Соответственно, эти системы органов сильно страдают. Помимо непрямого заражения через укусы насекомых, возможна прямая передача через трансплантацию органов и донорство крови.

Симптомы, недуги и признаки

Симптомы висцерального лейшманиоза (кала-азар) зависят от типа возбудителя и от того, насколько сильна иммунная система пациента. Есть инфекции, которые не имеют симптомов, но болезнь обычно поражает костный мозг, печень, селезенку или лимфатические узлы. Заболевание может начаться незаметно или внезапно, при этом у пациента появится очень сильное чувство болезни.

Типичные симптомы включают отек лимфатических узлов, потерю веса, диарею или боль в животе. Часто также опухают селезенка и печень, что затем можно распознать по вздутию живота. Также происходят изменения в формуле крови. Например, пострадавшие страдают нарушениями свертываемости крови или анемией.

Часто также наблюдаются кожные изменения с появлением темно-красных папул или коричнево-черных пятен. По мере прогрессирования болезни кожа становится серой. По этой причине висцеральный лейшманиоз также называют кала-азар («черная кожа»). Через один-три года у пораженных может развиться так называемый посткала-азарный кожный лейшманиоз. На теле или лице появляются красноватые или светлые пятна, которые затем превращаются в шишки или папулы, внешний вид которых также напоминает болезнь проказы.

Диагностика и курс

висцеральный лейшманиоз проявляется после инкубационного периода от 10 дней до 10 месяцев (иногда дольше) на основании характерных симптомов, таких как незаметное или внезапное начало заболевания с ремиттирующей лихорадкой в ​​течение нескольких недель, боль в животе, гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки), отек лимфатических узлов, выраженная гипохромная анемия (дефицит гемоглобина) (Дефицит тромбоцитов), а также темная пятнистая пигментация кожи, амилоидоз (отложения белков) и кахексия (истощение).

Висцеральный лейшманиоз подтверждается на основании обнаружения возбудителя в аспирации костей, селезенки, печени или лимфатических узлов. На запущенной стадии заболевания, в некоторых случаях висцерального лейшманиоза, пункция уже невозможна, поэтому диагноз можно подтвердить с помощью серологических тестов (метод иммунофлуоресценции, метод ELISA). Тест на реакцию лейшманина может быть выполнен для определения иммунного статуса пострадавшего.

Течение висцерального лейшманиоза во многом зависит от подтипа возбудителя. Хотя Leishmania chagasi и Leishmania infantum часто не вызывают симптомов и излечивают сами по себе, во многих случаях длительные инфекции Leishmania donovani могут быть фатальными, если их не лечить.

осложнения

В Кала Азар пострадавшие страдают от различных кожных изменений. Они очень негативно влияют на эстетику человека, а также могут привести к комплексам неполноценности или к значительному снижению самооценки пациента. У детей болезнь также может вызвать издевательства или издевательства.

Кроме того, кала-азар приводит к образованию язв и, кроме того, к серьезной потере веса у пациента. Пострадавшие иногда страдают диареей и рвотой, а также могут чувствовать сильную боль в животе. Кроме того, у пораженного человека увеличиваются лимфатические узлы и поднимается температура.

Пациенты выглядят истощенными и утомленными и поэтому больше не могут выполнять напряженную деятельность. Как правило, болезнь негативно сказывается на жизни и быте пострадавшего. В большинстве случаев кала-азар можно относительно хорошо лечить с помощью лекарств.

Особых осложнений нет, а симптомы значительно облегчаются. Однако в некоторых случаях препараты могут вызывать побочные эффекты. Успешное лечение не снизит продолжительность жизни пациента.

Когда нужно идти к врачу?

Обратитесь к врачу, если во время пребывания в Африке, Южной Америке или в районе Средиземного моря возникнут нарушения здоровья. Если изменения в состоянии здоровья происходят после посещения тамошнего региона, пострадавшему также необходимо разъяснение жалоб. В основном, однако, важно узнать о местных условиях здоровья непосредственно перед поездкой.

Необходимо уточнить, каких заболеваний следует ожидать и как может происходить передача. При необходимости рекомендуются прививки. Если после укуса насекомого замечены отек лимфатических узлов, изменение цвета лица или нежелательная потеря веса, требуются меры. Если у вас понос, боли в животе, тошнота и общее недомогание, желательно проконсультироваться с врачом. Необходимо выяснить причину и поставить диагноз.

Это единственный способ разработать план лечения, который поможет как можно быстрее облегчить симптомы. Во избежание осложнений и минимизации рисков необходимо обратиться к врачу при плохом самочувствии, появлении шишек на коже или наблюдении обесцвечивания. Внутренняя слабость, нарушение кровообращения и повышенная потребность во сне - еще один признак уже имеющейся болезни. Поскольку при висцеральном лейшманиозе могут возникать органические изменения, следует немедленно принять меры при первых признаках.

Лечение и терапия

висцеральный лейшманиоз Системно лечится амбисомом (липосомальный амфотерицин B). Липосомальный амфотерицин B в большинстве случаев хорошо переносится и вводится внутривенно в рамках 10-20-дневной терапии.

В случае непереносимости или отсутствия реакции на терапию липосомальным амфотерицином, милтефозин и препараты пятивалентной сурьмы альтернативно используются при висцеральном лейшманиозе. Милтефозин назначают перорально в форме таблеток два раза в день в течение одного месяца и вызывают лишь незначительный желудочно-кишечный дискомфорт (эпизодическую диарею или рвоту).

Пятивалентная сурьма (стибоглюконат натрия, антимонат меглумина), с другой стороны, вводится врачом внутримышечно или внутривенно в рамках в среднем 28 дней лечения в больнице, при этом продолжительная тупая боль в месте инъекции, а также тошнота и головная боль являются побочными эффектами.

В некоторых случаях терапия сурьмой неэффективна при висцеральном лейшманиозе, потому что инфекционные агенты выработали устойчивость к этому активному ингредиенту. Пентамидин и антибиотик паромицин также используются в качестве противопротозойных средств против висцерального лейшманиоза.

Пентамидин, однако, вызывает выраженные побочные эффекты и, среди прочего, влияет на нарушения метаболизма глюкозы (сахарный диабет) более чем у 10 процентов пострадавших.

профилактика

Там один висцеральный лейшманиоз передается человеку через насекомых, необходимо принять соответствующие меры предосторожности для защиты от укусов комаров при поездках в такие районы, как Азия, в первую очередь Индия, Африка, Средиземноморский регион и Южная Америка. Это включает ношение подходящей одежды с длинными рукавами и использование москитной сетки с мелкой сеткой во время сна. Пока вакцинация против висцерального лейшманиоза отсутствует.

уход за выздоравливающим

Поскольку висцеральный лейшманиоз поражает внутренние органы, после успешного лечения всегда должно проводиться интенсивное последующее лечение. Здесь центральное место занимает раннее выявление и своевременное лечение вторичных заболеваний органов. Соответственно, даже после успешного лечения висцерального лейшманиоза следует проводить регулярные измерения показателей органов в крови.

В частности, органы, пораженные висцеральным лейшманиозом, также следует регулярно обследовать методами визуализации (МРТ, КТ, рентген, ультразвук), чтобы также можно было обнаружить скрытые повреждения органов, которые еще не видны в крови. Если кожа также была поражена висцеральным лейшманиозом, соответствующие области должны регулярно осматриваться дерматологом, при этом образцы тканей должны быть исследованы на предмет патогена, чтобы быть в безопасности.

Кроме того, людям, ранее страдавшим висцеральным лейшманиозом, следует избегать поездок в районы (Азия), где обитает переносящая болезнь песчаная муха. Если таких поездок нельзя избежать, следует соблюдать интенсивные средства от комаров и соблюдать гигиену кожи, чтобы избежать повторения висцерального лейшманиоза. Москитные сетки должны быть очень мелкоячеистыми (1,2 миллиметра), так как песчаный комар очень маленький. Кроме того, вам следует несколько раз в день опрыскивать себя спреем от комаров, например Autan (так называемые репелленты). Кроме того, вы должны принимать душ ежедневно. Лицо, шею и руки также следует по возможности накрыть тканью.

Ты можешь сделать это сам

Медикаментозная терапия висцерального лейшманиоза может проводиться по собственной инициативе пациента. В первую очередь важно обратить внимание на типичные побочные эффекты, такие как боль в почках или нарушения гиперчувствительности. При появлении боли или других жалоб необходимо сообщить об этом врачу. После внутривенного лечения рекомендуется постельный режим, чтобы быстро вылечить побочные эффекты, такие как головная боль и ломота в теле.

Необходимо определить причину висцерального лейшманиоза, чтобы избежать повторного заражения. Кала-азар в основном передается насекомыми. Поэтому в будущих поездках необходимо использовать подходящий репеллент от насекомых. Пострадавшие должны носить подходящую одежду и спать по ночам с сеткой от мух. Людям, которые уже сделали кала-азар, больше не разрешают участвовать в сдаче крови. Эта мера безопасности служит для предотвращения передачи возбудителя другим людям. Запрет на донорство крови должен строго соблюдаться, иначе могут быть наложены серьезные штрафы.

Наконец, следует обратить внимание на необычные симптомы после болезни. В отдельных случаях возбудитель возвращается через несколько месяцев или даже лет и вызывает серьезные проблемы со здоровьем. Поэтому абсолютно необходима комплексная профилактика в виде регулярных осмотров.