Стеноз аорты

В Стеноз аорты переход между сердцем и аортой сужен из-за повреждения сердечного клапана. Сердцу приходится прилагать больше усилий, чтобы перекачивать кровь через сужение, и без терапии оно получит долгосрочные повреждения.

Что такое стеноз аорты?

Стеноз аорты - это дефект сердечного клапана, который сужает выходящий тракт левого желудочка (левого желудочка). В результате сужения (стеноза) левое сердце подвергается давлению, что во многих случаях приводит к лево-сердечной недостаточности.

Симптомами стеноза аорты являются головокружение, одышка и обмороки (обмороки) во время физических упражнений, аритмии сердца и приступы стенокардии. В зависимости от локализации стеноза различают три формы заболевания. Так называемый клапанный стеноз характеризуется сужением аортального клапана (типичный стеноз аорты).

При надклапанном стенозе сужение находится выше аортального клапана. Так называемый подклапанный стеноз вызывается перепончатым утолщением тракта оттока или гипертрофической обструктивной кардиомиопатией (утолщение мышц левого желудочка).

причины

В целом различают дегенеративный (приобретенный) и врожденный (врожденный) стеноз аорты. Врожденные стенозы обычно связаны с морфологическими аномалиями (пороками развития) сердечного клапана.

Пораженный клапан может состоять из двух створок клапана вместо трех (двустворчатый аортальный клапан), которые допускают только небольшое отверстие. Заболевшие в возрасте от 40 до 60 лет чаще всего страдают приобретенным стенозом клапана. Это может проявиться в результате ревматической лихорадки или бактериального эндокардита (воспаления внутренней оболочки сердца).

У людей в возрасте 60 лет и старше большая часть заболевания связана со склерозом аорты (кальцифицирующим стенозом клапана или старческой формой). Дополнительными факторами риска приобретенного стеноза аорты являются курение, почечная недостаточность (снижение функции почек), гиперкальциемия (повышение концентрации кальция в крови), высокое кровяное давление и сахарный диабет.

Симптомы, недуги и признаки

В худшем случае стеноз аорты может привести к летальному исходу. Однако этот случай обычно возникает только в том случае, если стеноз аорты не лечить. Поскольку это не приводит к самовосстановлению, больные в любом случае зависят от лечения. Пациенты страдают в первую очередь сильным головокружением, а также одышкой.

В тяжелых случаях это может привести к потере сознания, что также может привести к травмам человека. Потеря сознания может происходить и без физических нагрузок. Из-за стеноза аорты многие пациенты также страдают нарушениями сердечного ритма и, как следствие, сердечными болями.

Без лечения это в конечном итоге приводит к необратимому повреждению сердца, а также к внезапной сердечной смерти. Окружающие сосуды также повреждены стенозом аорты, так что дальнейшее заболевание может развиться без лечения. Пациенты часто выглядят истощенными и утомленными, хотя эту усталость невозможно снять с помощью сна. Это также значительно снижает сопротивляемость пациента. Во многих случаях ограничения в повседневной жизни также приводят к психологическим жалобам, поэтому пациенты со стенозом аорты зависят от психологического лечения.

Диагностика и курс

При аускультации слышен шум во время фазы сокращения из-за измененной гемодинамики (динамики кровотока) (систолический шум в сердце). При дифференциальной диагностике стеноз аорты необходимо дифференцировать от недостаточности митрального клапана, стеноза легочной артерии и дефектов межжелудочковой перегородки путем дополнительных обследований.

Эхокардиография может определить гипертрофию левых отделов сердца и фиброзно-утолщенный или кальцинированный клапан с ограниченной подвижностью. Кроме того, рентген грудной клетки показывает увеличенную аорту (расширение и удлинение аорты). Площадь открытия клапана и градиент давления можно определить с помощью цветной допплеровской эхокардиографии и исследования сердечного катетера.

Вначале стенозы аорты чаще всего протекают бессимптомно. Первоначальным симптомом обычно является одышка при физической нагрузке (одышка при физической нагрузке) с обмороком. Поскольку расположенные выше по потоку участки сердца должны прилагать больше усилий, чтобы перекачивать кровь через сужение в большой круг кровообращения, сердечная мышца по мере продолжения работы утолщается и требует больше кислорода. Однако кровеносные сосуды, снабжающие их, расположены после сужения.

Это приводит к снижению кровотока и дальнейшему повреждению сердечной мышцы (левосторонняя сердечная недостаточность). Примерно пятая часть пострадавших умирает в результате внезапной сердечной смерти от фибрилляции желудочков или атриовентрикулярной блокады (нарушение атриовентрикулярной проводимости). У пациентов, перенесших операцию, 10-летняя выживаемость составляет более 65 процентов. Если не лечить, прогноз стеноза аорты плохой.

осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть в результате нелеченного стеноза аорты, в конечном итоге вызваны затрудненным током крови через аортальный клапан. Врожденное или позднее приобретенное уменьшенное поперечное сечение прохода в области аортального клапана вызывает снижение снабжения всего тела, включая мозг.

Особенно это заметно после физических нагрузок. Может возникнуть одышка, истощение и кратковременные приступы обморока (обмороки). С другой стороны, сердце пытается компенсировать недостаточное снабжение организма артериальной кровью за счет увеличения насосной способности левого желудочка. В результате сердечная мышца в левом желудочке утолщается и требует больше кислорода.

Однако, как правило, это не работает, потому что питающие коронарные артерии ответвляются только за стенозом. Как правило, в случае нелеченого стеноза аорты, помимо головокружения, одышки и коротких приступов обморока в результате недостаточного снабжения, возникают другие осложнения, такие как сердечная аритмия и ишемическая болезнь сердца. Наиболее частая сердечная аритмия в этом контексте - это так называемая фибрилляция предсердий.

При некоординированных сокращениях предсердий с высокой частотой это не представляет непосредственной угрозы для жизни, но приводит к значительным потерям работоспособности и может быть очень неудобным. Описанных выше осложнений в значительной степени можно избежать, если лечить стеноз аорты. Помимо хирургического риска и возможной необходимости принимать ингибиторы свертывания крови (разбавители крови) на всю жизнь, никаких других осложнений не ожидается.

Когда нужно идти к врачу?

При возникновении сердечной аритмии, головокружения или отеков конечностей следует немедленно обратиться к семейному врачу или кардиологу. Если есть конкретное подозрение на стеноз аорты, врач может выполнить эхокардиографию и исключить заболевание или определить его вне всяких сомнений. В идеале заболевание диагностируется на ранней стадии, т.е. при появлении первых симптомов в виде учащенной одышки, стеснения и стеснения в груди. Любой, кто замечает эти симптомы, должен напрямую обратиться к своему семейному врачу.

На ранних стадиях стеноз аорты обычно можно исправить до того, как разовьются серьезные осложнения. Посещение врача необходимо не позднее, чем при отеке лодыжек и голеней, сильной одышке и учащенном сердцебиении. Хотя к тому времени часто возникают осложнения, серьезных заболеваний, таких как тромбы и сердечная недостаточность, все же можно избежать.В общем, стеноз аорты следует диагностировать и лечить как можно раньше. Также после лечения следует проводить регулярные консультации с кардиологом. Это позволяет быстро выявить отклонения и избежать серьезных последствий.

Врачи и терапевты в вашем районе

Лечение и терапия

Стратегия лечения стеноза аорты зависит от тяжести заболевания. При легких и бессимптомных стенозах изначально может быть достаточно консервативной медикаментозной терапии диуретиками и дигиталисом (сердечными гликозидами).

Пострадавшим обычно следует избегать тяжелых физических нагрузок. Профилактика эндокардита показана для снижения риска бактериальной инфекции поврежденных клапанов. Это включает в себя то, что пострадавшие обращаются за медицинской помощью как можно скорее при первых признаках инфекционного заболевания (включая лихорадку), чтобы можно было начать терапию антибиотиками на ранней стадии. Кроме того, антибактериальную терапию следует проводить до хирургических вмешательств (в том числе стоматологических), чтобы избежать заражения.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство необходимо, чтобы избежать сердечной недостаточности. Операция по замене клапана обычно выполняется, особенно в случае приобретенных стенозов. В качестве замены клапана можно использовать механические протезы из пластика или металла, биологические протезы (обычно подготовленные клапаны свиньи) или трансплантаты клапана человека.

Если используются искусственные клапаны, требуется пожизненная антикоагуляция (лекарственная антикоагуляция). Кроме того, в случае врожденных стенозов может быть показано баллонное расширение аортального клапана с помощью сердечного катетера. Здесь поврежденный клапан расширяется, и при этом лопаются предохраненные клапаны. У детей с врожденным стенозом аорты поврежденные клапаны все чаще удаляются и заменяются собственными легочными клапанами организма.

В отличие от искусственных клапанов, они растут вместе с детским организмом в нормальном ритме и позволяют выполнять нормальные нагрузки и занятия спортом после операции. Пересаженные легочные клапаны заменяются чужеродными человеческими клапанами (гомотрансплантатом). Во всех случаях требуются регулярные контрольные осмотры.

Прогноз и прогноз

Люди со стенозом аорты часто не имеют симптомов в течение многих лет. Если затем возникают симптомы, часто уже развилось последующее повреждение сердца. Большинство пациентов также страдают различными сопутствующими заболеваниями, такими как анемия, гипертония или ХОБЛ, которые накладываются на симптомы сердца.

Если стеноз аорты не лечить, это может привести к серьезным последствиям, поскольку сгустки крови могут образоваться на кальцинированном аортальном клапане из-за кровотока и достичь головного мозга. Если там закупоривают сосуд, прекращается кровоснабжение и у пациента случается инсульт. Нелеченный стеноз аорты также может привести к сердечной аритмии, фибрилляции желудочков и даже смерти.

Однако при хирургическом лечении прогноз стеноза аорты очень хороший. Однако прогноз отличается от пациента к пациенту, так как он зависит от общего состояния или серьезности заболевания, а также от любых сопутствующих заболеваний. При замене аортального клапана прогноз может быть значительно улучшен, так что особенно пожилые пациенты со стенозом аорты теперь того же возраста, что и люди, не страдающие стенозом аорты.

профилактика

Лучшая профилактика дегенеративных стенозов - снижение факторов риска. С одной стороны, следует избегать потребления никотина, а с другой стороны, такие заболевания, как ревматическая лихорадка, сахарный диабет, эндокардит, почечная недостаточность и высокое кровяное давление, следует лечить адекватно и на ранней стадии. Однако врожденный стеноз аорты предотвратить невозможно.

уход за выздоравливающим

Тяжелые формы стеноза аорты требуют хирургического вмешательства, что означает регулярные контрольные осмотры. Семейный врач - важное контактное лицо. Он сделает анализы крови и электрокардиограммы. Иногда в рамках последующего наблюдения вызывают кардиолога.

Осмотр проводится через короткие промежутки времени сразу после операции. После нескольких лет отсутствия жалоб достаточно ежегодного контрольного осмотра. С другой стороны, легкие формы стеноза аорты не требуют специальной терапии. Пациентам следует избегать только физических нагрузок. После лечения стеноза аорты иммунитет к проблемам с сердцем не формируется. Это заставляет пострадавших быть менее осторожными в повседневной жизни.

Больной играет важную роль. Он должен знать о предупреждающих знаках на своем теле и при необходимости обратиться к врачу. Лихорадка, инфекции и склонность к кровотечениям могут повлиять на сердце. Эндокардит - это риск после операции на сердце.

Если не лечить, это может привести к смерти. В повседневной жизни следует избегать стрессов и, при необходимости, расслабляться на работе. Считается, что потребление сигарет крайне вредно для сердца. Поэтому вам следует полностью избегать никотина. Во время первичной диагностики врач предоставляет информацию о повседневных последствиях.

Ты можешь сделать это сам

Диагностированному стенозу аорты, синонимичному стенозу аортального клапана, присваивается одна из трех степеней тяжести: легкая, умеренная или тяжелая. В то время как общие симптомы, такие как одышка при нагрузке, обморок или боль в области грудной клетки, нельзя игнорировать при средней и высокой степени тяжести, в случае легкого стеноза аортального клапана обычно не распознаются субъективные симптомы.

Несмотря на порок клапана, для укрепления и стабилизации сердечно-сосудистой системы рекомендуются занятия спортом. При стенозе аорты легкой степени нет ограничений в упражнениях, при условии, что во время выполнения упражнений больше не появятся симптомы. В случае стеноза аортального клапана средней степени тяжести занятия спортом на выносливость следует проводить без неконтролируемых пиковых нагрузок. Особенно подходят пешие походы, северная ходьба, езда на велосипеде, плавание и игра в гольф на максимально ровных полях.

Большинство видов спорта с мячом, в которых трудно контролировать пиковые нагрузки, не подходят. Нагрузка на сердечно-сосудистую систему и физические упражнения в качестве меры самопомощи приводят к улучшению общего самочувствия. Однако весьма вероятно, что эти мероприятия вряд ли повлияют на дальнейшее течение болезни.

При тяжелом стенозе клапана физическая активность вряд ли возможна, поскольку ограничения производительности слишком серьезны, и любые требования к производительности могут привести к острым проблемам. В тяжелых случаях стеноза аорты ни меры самопомощи, ни лекарства не эффективны, поэтому следует подумать о соответствующих хирургических или корректирующих вмешательствах.