Поражение шкива

Поражение шкива - это повреждение кольцевой связки длинного сухожилия двуглавой мышцы плеча, когда оно входит в бороздку двуглавой мышцы. Это происходит в результате несчастного случая или из-за ослабления прикрепления сухожилия, которое с возрастом стало ломким. Терапия выбора - тенотомия.

Что такое поражение шкива?

Поражение шкива очень негативно сказывается на качестве жизни пациента. Как правило, существуют серьезные ограничения на передвижение, поэтому человек может зависеть от вспомогательных приспособлений для ходьбы или помощи других людей в повседневной жизни.
© rob3000 - stock.adobe.com

Поражение шкива повреждение длинного сухожилия двуглавой мышцы плечевого сустава. Длинное сухожилие двуглавой мышцы начинается у верхнего края суставной впадины плечевого сустава, откуда оно свободно проходит через внутреннюю часть сустава, а затем выходит через двуглавую борозду головки плечевой кости.

По сравнению с коротким сухожилием двуглавой мышцы, расположенным за пределами плечевого сустава, длинное сухожилие двуглавой мышцы предрасположено к травмам и перегрузкам из-за его приподнятого хода внутри сустава. Участок плечевого сустава, который он проходит, называется шкивной системой. Это соединительнотканная петля, состоящая из различных участков сухожилий и связок.

Включены части сухожилия надостной мышцы и сухожилия подлопаточной мышцы, а также клювовидно-плечевой связки и верхней плечевой связки. В здоровом плечевом суставе эта петля полностью охватывает длинное сухожилие двуглавой мышцы плеча, поскольку она предназначена для предотвращения выскальзывания длинного сухожилия из межбубной борозды, что может привести к нестабильности.

причины

При дегенеративных изменениях в плечевом суставе управление длинным сухожилием двуглавой мышцы может быть серьезно нарушено. Также в контексте так называемого разрыва вращательной манжеты - травмы плеча, при которой разорвалось одно или несколько сухожилий четырех мышц, составляющих вращающую манжету.

В частности, когда поражено сухожилие подлопаточной мышцы, длинное сухожилие двуглавой мышцы плечевого сустава может покинуть свое первоначальное место в sulcus bicipitis humeri и попасть в главный сустав, называемый articulatio humeri. Вкратце: поражение шкива обычно возникает в связи с травмой части сухожилия подлопаточной мышцы. Травма внешней ротации или гиперфлексии приводит к перегрузке связочного края сухожилия двуглавой мышцы, что в худшем случае приводит к разрыву сухожилия подлопаточной мышцы с полным разрушением системы шкивов.

Это приводит непосредственно к вывиху сухожилия двуглавой мышцы из борозды двуглавой мышцы, а также может повлиять на более молодых пациентов, например, из-за падения при катании на сноуборде. У пожилых пациентов причиной поражения шкива обычно является постепенное ослабление прикрепления сухожилия, которое с возрастом стало ломким. По этой причине, даже без несчастного случая, может произойти постепенный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы и, как следствие, нестабильность длинного сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Симптомы, признаки и недомогания

Травма шкива приводит к ограничению или раздражению движений. В результате нестабильности системы шкивов, которая действительно натирает, длинное сухожилие двуглавой мышцы может воспаляться, поэтому боль возникает в первую очередь в передней части плеча. Кроме того, поражение шкива постепенно стирается с окружающими частями сустава.

В результате может развиться остеоартрит плечевого сустава, истончение, а затем и разрыв сухожилия длинной двуглавой мышцы плеча. Пациенты с травмой шкива в результате несчастного случая часто замечали рвущий звук во время аварии. В большинстве случаев у вас сильная боль в плече, которая усиливается ночью.

Но также при резких движениях рук или при поднятии тяжелых предметов вытянутой рукой проявляются пики боли. Эти жалобы не проходят месяцами. Сильная боль может быть для врача признаком полного вывиха сухожилия длинной двуглавой мышцы.

Диагностика и течение болезни

Чтобы диагностировать поражение шкива, проводится тест О'Брайена - указание на боль у пациента после того, как он поднял вытянутую, вращающуюся внутрь руку, преодолевая сопротивление. Помимо положительного результата теста О'Брайена, поражение шкива часто также имеет положительные признаки подлопаточной мышцы и локальную болезненность над бороздой двуглавой мышцы.

Поврежденная рука имеет повышенную способность к внешнему вращению по сравнению со здоровой стороной. Рентгенологическая диагностика позволяет исключить костные травмы; Кроме того, процедура визуализации предоставляет информацию об общем состоянии плечевого сустава, например, есть ли остеоартрит, есть ли отложения кальция или признаки предыдущего вывиха. Поражение шкива можно визуализировать с помощью ультразвука - по крайней мере, в тех ярко выраженных случаях, когда длинное сухожилие двуглавой мышцы выходит из бороздки двуглавой мышцы.

МРТ-диагностика, с другой стороны, может показать отслоение прикрепления сухожилия сухожилия подлопаточной мышцы как прерывание непрерывности, часто с притоком жидкости между тканью сухожилия и плечевой костью. В неоднозначных случаях после введения контрастного вещества можно провести МР-артрографию. На МРТ поражение шкива проявляется как расширение ротаторного интервала.

осложнения

Поражение шкива очень негативно сказывается на качестве жизни пациента. Как правило, существуют серьезные ограничения на передвижение, поэтому человек может зависеть от вспомогательных приспособлений для ходьбы или помощи других людей в повседневной жизни. Различные трудности с координацией также могут возникать из-за поражения шкива и продолжают осложнять повседневную жизнь пациента.

В большинстве случаев это также приводит к воспалению без лечения. Кроме того, может развиться остеоартрит, что приведет к сильной боли в плече. Боль нередко распространяется на спину. Особенно ночью это может привести к бессоннице, а также к депрессии и другим психологическим расстройствам.

Поражение шкива обычно не заживает само. Подъем тяжелых предметов также вызывает сильную боль у пострадавших. Поражение шкива лечится хирургическим вмешательством и различными методами лечения. Обычно никаких осложнений нет. Поражение шкива не влияет на продолжительность жизни пострадавшего.

Когда нужно идти к врачу?

Поражение шкива всегда должно лечить врач. Поскольку это заболевание не излечивается само по себе и часто ухудшается общее состояние, необходимо лечение. Как правило, следует обратиться к врачу в случае поражения шкива, если пораженное сухожилие инфицировано. Воспаление вызывает у пациента сильную боль, которая может распространяться на всю руку.

Боль возникает не только в виде стрессовой боли, но и в виде боли в состоянии покоя и может привести к серьезным проблемам со сном.Кроме того, развитие остеоартрита может указывать на поражение шкива, вызывающее сильную боль в плечах пациента. Пострадавший больше не может правильно растянуть руку и, таким образом, страдает от серьезных ограничений в повседневной жизни.

В первую очередь, в случае поражения шкива можно обратиться к хирургу-ортопеду или травматологу. Дальнейшее лечение обычно принимает форму хирургического вмешательства, поэтому необходимо пребывание в больнице.

Лечение и терапия

Вернуть сухожилие в естественное русло сложно или даже невозможно, так как сами ведущие структуры повреждены. Кроме того, соединительнотканная петля шкивной системы настолько филигранна, что попытки реконструкции обычно терпят неудачу после ее разрыва. В тех местах, где реконструкция была возможна, у пациентов позже появилось гораздо больше симптомов, чем раньше.

По этой причине отсечение сухожилий стало терапией выбора. Отсутствие длинного сухожилия двуглавой мышцы гораздо менее проблематично, чем отсутствие короткого: более девяноста процентов силы двуглавой мышцы формируется через короткое сухожилие, так что потеря длинного сухожилия может быть хорошо компенсирована.

Удаление части длинного сухожилия двуглавой мышцы плеча, которая проходит в суставе, называется тенотомией («рассечение»). Кроме того, может быть проведен так называемый тенодез («перестройка») - перемещение места прикрепления сухожилия в область двуглавой борозды на головке плечевой кости, если естественное протекание сухожилия не может быть сохранено. Для этого хирург использует титановый якорь.

Однако восстановление тейповой кромки и сохранение анатомического строения сухожилия двуглавой мышцы обычно не перспективно. Операция проводится артроскопически под общим наркозом и занимает около шестидесяти минут. Затем следует три-четыре недели иммобилизации, чтобы гарантировать, что неправильно расположенное сухожилие зажило.

профилактика

Поскольку поражение шкива возникает либо в результате несчастного случая, либо в пожилом возрасте из-за естественного износа суставов, могут быть рекомендованы только общие профилактические меры для предотвращения несчастных случаев.

уход за выздоравливающим

В случае поражения шкива тяжесть заболевания и назначенная специалистом терапия определяют объем последующего наблюдения. Как правило, сначала консервативно лечится поражение шкива. После этого основное внимание уделяется продолжению терапевтического лечения. Здесь предпринимаются долгосрочные попытки (от двух до четырех месяцев) с помощью физиотерапии для облегчения болевой ситуации у пострадавшего и улучшения двигательной функции плеча.

Упражнения на укрепление мышц плеча могут ускорить процесс восстановления. Медикаментозная терапия также регулярно адаптируется к симптомам. Однако поражение шкива обычно не заживает полностью консервативно. Пострадавший вынужден мириться с функциональным дефицитом в области плеч. Поэтому во время последующего ухода следует изучить методы, которые могут снизить нагрузку на плечевой пояс в повседневной жизни.

После операции на поражении шкива (разрезание сухожилия или прикрепление его к кости) плечо остается в повязке Гилкриста в течение шести недель. Однако сразу после операции длинное сухожилие двуглавой мышцы пассивно тренируется. Таким образом можно предотвратить вторичные разрывы (разрыв сухожилия в другом месте) и смещение мышцы живота. В хирургической терапии основное внимание после лечения уделяется тренировке мышц плеча с помощью физиотерапии. Специалист также обычно назначает физические процедуры, такие как электротерапия (ток стимуляции) и холод. Примерно в 95% случаев можно ожидать хороших результатов после операции.

Ты можешь сделать это сам

Поражение шкива должно быть сначала диагностировано и лечено врачом. В зависимости от тяжести поражения пациент может принимать различные меры для поддержки терапии. В первую очередь важна физическая активность. Возвращение сухожилия может быть поддержано физиотерапией, йогой и тому подобным. Затем, при определенных обстоятельствах, возможно полное выздоровление, и пациент может снова безболезненно двигать пораженной рукой.

В большинстве случаев уже невозможно вернуть сухожилие к его естественному ходу движения, поскольку сами структуры уже серьезно повреждены. В этом случае терапия направлена ​​на облегчение боли и укрепление оставшихся сухожилий до такой степени, чтобы оптимально компенсировать ограниченную подвижность. Это достигается с помощью упражнений на растяжку, а также с помощью хирургической процедуры, при которой сухожилие укрепляют с помощью связки.

Помимо этих симптоматических мероприятий необходимо определить причину поражения шкива. Это достигается за счет подробного анамнеза, подкрепленного дневником жалоб, в котором, помимо прочего, следует отмечать первое появление типичных жалоб. На основании этой информации врач может определить причину повреждения связок и предпринять дальнейшие меры. Важно устранить причину, например, избегая силовых тренировок или сменив работу.