ваготомия

ваготомия хирургическое перерезание ветвей блуждающего нерва, которые снабжают секретирующие клетки желудка или двенадцатиперстной кишки. Операция в основном используется у пациентов с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, так как такие язвы возникают из-за чрезмерно кислой секреции. Между тем, консервативные лекарственные препараты в значительной степени заменили ваготомию.

Что такое ваготомия?

Около 50 человек из 100 000 страдают язвой желудка. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются даже в четыре раза чаще. Это означает, что язвы желудка и двенадцатиперстной кишки относятся к числу наиболее распространенных заболеваний.

Для лечения этих язв врач может предложить такие хирургические методы, как ваготомия. Во время операции хирург перерезает различные ветви черепных нервов, которые участвуют в снабжении желудка или двенадцатиперстной кишки. После того, как эти ветви срезаны, вырабатывается меньше кислого желудочного секрета. Операция хоть и эффективна, но в наши дни ее практически не проводят. За это отвечают современные разработки в медицине.

Для лечения пациентов с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки теперь доступны так называемые ингибиторы протонной помпы, которые по эффективности превосходят операцию. До внедрения этих современных методов лечения ваготомия играла важную роль у пациентов с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, особенно в форме выборочной проксимальной ваготомии.

Функция, эффект и цели

Причина язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - диспропорция между защитными факторами слизистой оболочки желудка и веществами секреции HCl, которые секретируются париетальными клетками. Секреция клеток зависит от стимула, который реализуется блуждающим нервом.

Термин ваготомия уже означает, что хирургическая процедура соответствует вмешательству на блуждающем нерве. Цель операции - удалить или уменьшить раздражители, которые заставляют париетальные клетки желудка или двенадцатиперстной кишки секретироваться. По этой причине хирург перерезает ветви нерва, которые снабжают желудок или двенадцатиперстную кишку во время операции. Также доступны различные подпроцедуры с этой целью. Обычно на правом и левом главном стволе блуждающего нерва соответствующие части нерва перерезаются на разных анатомических уровнях. В этом контексте всегда используется грудная ваготомия, когда главные нервные стволы перерезаны в области грудной клетки.

При туловищной форме ваготомии основные стволы ствола блуждающего нерва отделяются кпереди и кзади от живота в области нижнего отдела пищевода. Ваготомия желудка основана на перерезке нервных частей, которые тянутся к желудку. Нервные ветви к печени и другим органам сохранены. Селективная проксимальная ваготомия также известна как париетально-клеточная ваготомия и является одной из наиболее распространенных ваготомий, выполняемых в прошлом.

При этой процедуре нервные ветви к желудку перерезаются, при этом сохраняются нервные части, ведущие к воротам желудка, так называемому привратнику. Этот процесс восходит к Н. Латарджету. Ваготомии всегда проводятся в стационаре и требуют тщательной подготовки к операции и обучения пациента. В то же время проксимально селективная ваготомия практически не проводится.

Риски, побочные эффекты и опасности

Ваготомия связана с общими и специфическими хирургическими рисками. Общие хирургические риски включают, например, кровотечение во время или после операции, которое в худшем случае может привести к смерти.

Кроме того, операции всегда связаны с риском инфицирования и, в крайних случаях, могут привести к некрозу тканей или фатальному сепсису. Кроме того, существует определенный риск, связанный с анестезией при каждой операции. Этот риск в основном влияет на пациентов с кровообращением и пациентов с избыточным весом. Циркуляторный шок может развиться во время операции под действием анестетика и привести к остановке сердца. Кроме того, многие пациенты чувствуют тошноту или рвоту от анестетиков. Также возможны аллергические реакции на анестетик.

Еще чаще пациенты жалуются на боль в горле, охриплость голоса и затруднение глотания после операции, что может возникнуть как реакция на искусственную вентиляцию легких во время операции. Хотя риск описанных осложнений и побочных эффектов обычно можно оценить как низкий, пациент должен быть проинформирован о рисках до операции. Одним из особых рисков ваготомии является неправильное разрезание нервных ветвей, которые имеют отношение к функционированию желудка или кишечника.

Перерыв ложных нервных ветвей может привести к параличу перистальтики и, следовательно, к функциональному нарушению пищеварения. При перерезании сенсорных нервных волокон могут возникнуть сенсорные расстройства. До и особенно после операции на желудке или двенадцатиперстной кишке также часто требуются специальные диеты, чтобы не перегружать органы сразу после стрессового события. Из-за усилий и рисков ваготомия сейчас используется редко. Современные альтернативы связаны с меньшими усилиями, а также с меньшими рисками и побочными эффектами для пациента.

Эффективные лекарственные средства, ингибирующие секрецию, являются одними из самых важных современных решений. Эти препараты могут, например, соответствовать ингибиторам протонной помпы или блокаторам H2. Поэтому инвазивный метод ваготомии был заменен консервативными лекарственными растворами, чтобы не обременять пациента ненадлежащим образом. В исключительных случаях ваготомия все же проводится, в основном, при тяжелых формах, устойчивых к лечению.