Что такое язва Бурули?
© blueringmedia - stock.adobe.com
Язва Бурули - тропическое заболевание, вызываемое бактерией Mycobacterium ulcerans. Бактерия развивает хроническую кожную инфекцию с большими язвами. Это часто приводит к искажению и последующей стигматизации пострадавших. По оценкам, это заболевание распространено в 30 африканских странах, но случаи также наблюдались в Новой Гвинее или Австралии. Ежегодно этой бактерией заражаются около 20 000 человек во всем мире. Язва Бурули поражает детей в возрасте до 15 лет примерно в 70 процентах всех случаев.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит это заболевание к числу забытых. Язвы диагностируются слишком поздно и часто могут быть удалены только в результате сложной операции. Нередко пациенты изувечены язвами до постановки диагноза. Вот почему в 1998 году ВОЗ основала Глобальную инициативу по язве Бурули, которая направлена на повышение осведомленности об этой болезни.
причины
Как уже было сказано, причиной язвы Бурули являются Mycobacterium ulcerans. Это грамположительные кислотоустойчивые и медленно растущие палочковые бактерии. Mycobacterium ulverans в основном встречается во влажных тропических и субтропических регионах. Стоячая вода, вероятно, является средой обитания бактерий. Вот почему особенно страдают люди, живущие возле озер или в болотах. Механизм трансмиссии еще полностью не изучен.
Возможна передача через комаров. В Африке возбудитель был обнаружен у некоторых видов комаров. Источниками инфекции также могут быть другие мелкие водные насекомые или мазок на воде. Однако почти наверняка болезнь не передается от человека к человеку. В отличие от туберкулеза, который также вызывается микобактериями, ВИЧ-положительные люди не особо восприимчивы к язвам Бурули.
Симптомы, недуги и признаки
Mycobacterium ulverans продуцирует клеточный токсин миколактон. Это повреждает ткани и в то же время ослабляет иммунную систему. Язва Бурули обычно начинается с безболезненного отека, образования шишек или затвердевания. Лихорадки нет. Инфекция распространяется по поверхности кожи, а также проникает в более глубокие и глубокие слои кожи.
Mycobacterium ulverans продуцирует клеточный токсин миколактон. Возбудитель разрушает все больше и больше тканей, и образуются большие язвы. Бактерии могут разъедать даже кости. Несмотря на язвы, боли возникают редко, и даже при более позднем течении болезни нет лихорадки из-за иммуносупрессивного действия токсина возбудителя. Болезненный процесс может длиться от месяцев до лет.
Диагностика и курс
Больные Бурули обращаются к врачу очень поздно или совсем не обращаются. Для этого есть множество причин. Изначально первые симптомы довольно неспецифичны и иногда даже не замечаются. Тогда даже более крупные язвы обычно не вызывают боли. В результате к заболеванию часто не относятся серьезно, пока, как правило, не становится слишком поздно для лечения.
Но даже если пациенты подозревают, что страдают тропической болезнью, они не обращаются к врачу. Заражение бурили - это стигма, особенно в Африке, и пострадавшие страдают от маргинализации. Поэтому язвы часто скрываются под длинной одеждой. Типичные симптомы сами по себе предоставляют важную информацию для постановки диагноза. В эндемичных районах первоначальный диагноз может быть поставлен непосредственно в полевых условиях с использованием микробиологического метода - окрашивания по Цилю-Нильсену.
Требуемый тканевый материал получают из раневых мазков. Более новым и более специфическим методом обнаружения патогенов является ПЦР (полимеразная цепная реакция). Другой способ поставить диагноз - выращивать бактерии в культуре. Для того, чтобы здесь был обнаружен результат, инфекция должна произойти не менее чем за шесть недель до проведения теста. Поэтому своевременная и ранняя диагностика невозможна.
Наиболее точное определение возможно при гистопатологическом исследовании ткани, взятой после биопсии. Однако в большинстве эндемичных районов необходимый исследовательский материал недоступен.
Когда нужно идти к врачу?
Это заболевание обязательно нужно обследовать и лечить у врача. Самовосстановления нет. Как правило, следует обратиться к врачу, если у человека значительно ослаблена иммунная система. На коже есть припухлость, но это не связано с болью.
Лихорадка также может указывать на болезнь. Если внезапно возникают различные кожные жалобы, в любом случае необходимо обратиться к врачу. Язвы также необходимо исследовать, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. К сожалению, во многих случаях жалобы очень неспецифичны, поэтому к врачу не обращаются. Однако в случае долговременных симптомов необходимо лечение.
Диагноз заболевания обычно ставит терапевт или дерматолог. Однако дальнейшее лечение пациентов зависит от хирургического удаления пораженных участков кожи. По этой причине на ранней стадии следует проконсультироваться с врачом, чтобы предотвратить образование рубцов.
Врачи и терапевты в вашем районе
осложнения
Как правило, язва Бурули вызывает сильные язвы, которые могут возникать на разных участках тела. В большинстве случаев они распространяются на ноги пациента и, если их не лечить, могут привести к серьезным осложнениям. Обычно наблюдается припухлость, которая изначально безболезненна.
По мере прогрессирования язвы Бурули на коже появляются боли и шишки. Также часто возникает закаливание ног. В худшем случае возбудитель проникает прямо в нижние слои кожи и проедает свой путь до костей. Это также может серьезно повредить кости. Часто пораженные также страдают от лихорадки. Само заболевание требует относительно длительного лечения, около полугода.
Лечение обычно проводится с помощью хирургической процедуры, при которой удаляются все пораженные ткани. Также может потребоваться ампутация, при которой пациент страдает от серьезных ограничений в повседневной жизни. В большинстве случаев пострадавшему человеку все еще приходится принимать антибиотики в течение более длительного периода времени после операции. За исключением шрамов от операции, если лечение проводится на ранней стадии, обычно не возникает дополнительных осложнений.
Лечение и терапия
Поскольку язва Бурули часто диагностируется очень поздно, лечение выбора обычно заключается в хирургическом удалении инфицированной ткани. Однако при использовании этого метода рецидивы возникают в 30% случаев, поскольку бактерии часто уже распространились по тканям, которые кажутся здоровыми. В зависимости от размера язвы может потребоваться пересадка кожи и тканей. Если болезнь далеко зашла, остается только ампутировать пораженную конечность.
В дополнение к хирургическому удалению патогена и инфицированных участков Всемирная организация здравоохранения рекомендует восемь недель терапии специальными антибиотиками. Это может снизить частоту повторения до двух процентов. Однако во многих случаях функциональные ограничения и большие рубцы остаются. Заболевание редко проходит без лечения.
Прогноз и прогноз
Во многих случаях прогноз при язве Бурули неудовлетворительный. В принципе, болезнь можно вылечить, но для этого нужна очень опытная команда врачей, потому что лечение очень сложное и длительное. Избежать серьезных последствий можно только сочетая интенсивный уход за ранами, лечение антибиотиками и хирургические вмешательства. Хотя заболевание редко заканчивается смертельным исходом, оно может привести к потере конечностей и серьезной жесткости суставов, что в конечном итоге приводит к ограничению подвижности.
Без лечения ответственная бактерия Mycobacterium ulcerans разрушает подкожную ткань. Прогрессирующие язвы проникают в кости и мышцы и разрушают их. Поскольку защитные клетки иммунной системы также подвергаются атаке, бактерия может выжить в организме и еще больше разрушить пораженную ткань. Язвы проходят через многие месяцы или даже годы. Образуется неконтролируемое рубцевание целых частей тела, которое, помимо прочего, может привести к деформации конечностей и других частей тела или даже к потере глаз. Кроме того, увеличивается риск вторичных инфекций, которые в тяжелых случаях могут привести к летальному исходу.
Часто остается единственный вариант - удалить пораженную ткань хирургическим путем, чтобы предотвратить распространение болезни. Иногда необходима ампутация конечности. Серьезными осложнениями язвы являются сморщивание и скованность суставов, которые в дальнейшем необходимо лечить с помощью пластической хирургии.
профилактика
Болезнь Бурули в настоящее время предотвратить невозможно. По данным ВОЗ, вакцинация Bacillus Calmette Guérin (БЦЖ), которая фактически используется для профилактики туберкулеза, обеспечивает кратковременную защиту от Mycobacterium ulcerans. Более длительной защиты можно было добиться только с помощью специальной вакцины против Бурули. Эта вакцина в настоящее время исследуется.
уход за выздоравливающим
Язва Бурули всегда требует тщательного наблюдения после медикаментозного и хирургического лечения. После хирургического лечения пораженный участок кожи необходимо защитить от болезнетворных микроорганизмов и других внешних воздействий. Повязку можно снять через несколько дней после консультации с врачом.
Через несколько дней после операции врач проверит, зажила ли рана, как и ожидалось. Если никаких осложнений не обнаружено, дальнейшие контрольные проверки обычно не требуются. Однако, если рана не заживает должным образом, врачу потребуется провести дополнительные анализы.
Часто требуется смена лекарства или повторение операции, так как инфекция полностью не исчезла. Если курс сложный, необходимы дальнейшие обследования. Пациент должен посещать дерматолога один или два раза в месяц для проведения необходимых обследований.
Кроме того, необходимо привлечь других врачей, так как повторное возникновение или осложненное течение язвы Бурули указывает на серьезное основное заболевание. Хороший уход за раной также является частью последующего ухода. Пациенту следует обратиться к врачу после завершения лечения, чтобы можно было принять необходимые меры.
Ты можешь сделать это сам
Язва Бурули часто диагностируется поздно и всегда должна быть удалена химиотерапией или хирургическим путем. Хирургическое или химиотерапевтическое вмешательство создает большую нагрузку на пораженный организм, поэтому пострадавшие должны уделять особое внимание хорошей подготовке и последующему уходу.
При подготовке к операции в первую очередь необходимо соблюдать медицинские рекомендации. Обычно рекомендуется адаптированная диета, особенно незадолго до процедуры, нельзя употреблять роскошные продукты или чрезмерно жирную пищу. Пациентам, которые регулярно принимают лекарства, следует сообщить об этом врачу. Обычно прием лекарства не требует корректировки, но если у вас есть сердечное заболевание, по крайней мере показано обследование.
После операции показан отдых и постельный режим. Пострадавший также должен убедиться, что за раной хорошо ухаживают. В противном случае болезнетворные микроорганизмы могут попасть в рану и вызвать серьезные осложнения. Если развиваются необычные симптомы, необходимо немедленно сообщить об этом врачу. Как правило, в случае язвы Бурули рекомендуется тщательное наблюдение врача, поскольку тропическая болезнь может возникнуть через несколько недель или месяцев после удаления пораженной ткани.
.jpg)
.jpg)
