Заживление перелома

У одной Заживление перелома речь идет о заживлении перелома кости. Различают первичное и вторичное заживление переломов. Нарушения в этом процессе могут привести к псевдоартрозу.

Что такое заживление перелома?

Процесс заживления после дефекта кости называется заживлением перелома. Есть два типа костных дефектов. Либо это перелом кости с полным разрывом кости, либо трещина (разрыв кости) с неполным разрушением костной структуры.

Исцеление костного дефекта зависит от многих факторов. Во-первых, различают первичное и вторичное заживление перелома. При первичном заживлении перелома кости видимой костной мозоли не образуется. Кость сразу заживает. Однако предварительным условием для этого является то, что концы перелома остаются в контакте друг с другом, например, через надкостницу (наружную надкостницу), которая не разрушается при разрыве кости. Вторичное заживление перелома происходит, когда оба конца кости больше не контактируют с тканями.

В то время как процесс заживления первичного перелома обычно завершается через три недели, заживление вторичного перелома может занять до 24 месяцев. Вторичный процесс заживления состоит из пяти этапов. Этот процесс также известен как непрямое заживление перелома.

Нарушения заживления переломов могут привести к деформации костей на фоне псевдоартроза.

Функция и задача

Кости образуют поддерживающую ткань всех позвоночных, а также выполняют задачу защиты внутренних органов и поддержки движения организма.

Перелом кости серьезно ограничивает функцию пораженной кости. Поэтому после разрушения кости сразу начинается заживление перелома. Как уже было сказано, процесс заживления перелома зависит от его степени. Если оба конца кости все еще соединены друг с другом, например, через надкостницу, после разрыва отрубленные кости по-прежнему поставляются вместе. В этом случае заживление перелома происходит без видимого образования костной мозоли (рубцовой ткани кости).

При первичном заживлении перелома клетки-предшественники остеобластов (костные клетки) откладываются вокруг капилляров непосредственно из надкостницы или эндоста (внутренней надкостницы). Они образуют остеоны (ламели вокруг костного канала). Клетки-предшественники остеобластов называются остеопрогенными воротными клетками. Остеоны восстанавливают функциональность кости примерно через три недели.

При вторичном заживлении перелома процесс заживления не происходит напрямую, а скорее образуется промежуточная ткань (мозоль), которая затвердевает и минерализуется в костное вещество в течение более длительного процесса. Заживление вторичного перелома можно разделить на пять этапов. Это фаза повреждения, фаза воспаления, фаза грануляции, фаза затвердевания костной мозоли и фаза ремоделирования (моделирования и ремоделирования).

Во время фазы травмы сила силы разрушает структуру кости с образованием гематомы в щели перелома. Все костные ткани отделены друг от друга. Во время воспалительной фазы (воспалительной фазы) гематома инфильтрируется макрофагами, тучными клетками и гранулоцитами. Внутри гематомы остеобласты, хондробласты и фибробласты развиваются из плюрипотентных стволовых клеток.

В рамках этих процессов гепарин и гистамин, с одной стороны, и факторы роста и цитокины, с другой стороны, секретируются в гематому. Это приводит к разрушению гематомы с одновременным накоплением костеобразующих клеток.

Третья фаза вторичного заживления перелома характеризуется замещением гематомы грануляционной тканью, содержащей фибробласты, капилляры и дополнительный коллаген. Остеобласты строят новые кости, а остеокласты (многоядерные гигантские клетки костного мозга) разрушают костное вещество, которое не снабжается кровью.

На четвертом этапе происходит отверждение костной мозоли с образованием плетеной кости. Это приводит к минерализации костной мозоли. Этот процесс завершается примерно через три-четыре месяца.

Наконец, на пятой фазе плетеная кость превращается в пластинчатую кость в процессе ремоделирования. Восстанавливается первоначальная костная структура.

Однако не на 100% ясно, представляют ли процессы первичного и вторичного заживления кости разные процессы. Те же процессы ремоделирования при первичном заживлении перелома могут иметь место только в меньшей степени.

Болезни и недуги

В связи с заживлением перелома также могут возникать нарушения, задерживающие процесс заживления. Заживление перелома задерживается, если через 20 недель перелом еще не зажил. Причинами этого могут быть очень большие переломы, инфекции, недостаточная иммобилизация костей или плохое кровоснабжение пораженных участков. Если кости не срослись через несколько недель, это часто приводит к псевдоартрозу.

Термин псевдоартроз означает ложный сустав. Боль в области перелома не уменьшается. Появляются хронические отеки и пораженный участок не выдерживает нагрузки. Кроме того, наблюдается нарушение функций и движений, которое проявляется в постоянной слабости пораженного сустава.

Есть много факторов, которые могут способствовать развитию псевдоартроза. Помимо основных заболеваний, таких как инфекции, заболевания печени, злокачественные новообразования, сосудистые заболевания, иммунодефицит, ожирение или сахарный диабет, внешние факторы, такие как недостаточная иммобилизация суставов, также могут привести к задержке заживления.

Эффекты отсроченного заживления переломов варьируются от отсроченного полного исцеления до полного отсутствия исцеления. Терапия была направлена ​​на устранение основной причины. Любое основное заболевание необходимо лечить.

В дополнение к хирургическим методам лечения используются ультразвуковое лечение, ударно-волновая терапия или даже генная терапия.