Фаза грануляции Это третья фаза вторичного заживления перелома, характеризующаяся образованием мягкой костной мозоли, которая перекрывает перелом. Мягкая мозоль минерализована кальцием во время фазы затвердевания. Если пораженная кость недостаточно иммобилизована, фаза грануляции нарушается.
Что такое этап гранулирования?
Кости могут полностью регенерировать после переломов. Сломанная кость - это прямой или непрямой перелом. В случае прямых переломов костей точки перелома соприкасаются друг с другом или, по крайней мере, на расстоянии не более миллиметра. Прямое заживление перелома также известно как заживление первичного перелома.
Это следует отличать от вторичного заживления перелома. При непрямых переломах костей отломки находятся на расстоянии более миллиметра друг от друга. Во время заживления промежуток между костными фрагментами перекрывается костной мозолью, которая минерализуется для стабилизации.
Заживление вторичного перелома происходит в пять этапов. Третья фаза - фаза грануляции. Во время этой фазы в области перелома формируется грануляционная ткань, образуя мягкую мозоль. Между тем остеокласты удаляют костную ткань, которая не кровоснабжается. Образовавшаяся мозоль минерализуется кальцием во время фазы затвердевания костной мозоли. Мягкая мозоль состоит из ретикулярной соединительной ткани. Грануляция видна в виде холмистой структуры на всех ранах и соответствует зернистым косам в цитоплазме.
Функция и задача
Сразу после перелома кости на месте перелома образуется гематома. Иммунологические процессы вызывают воспалительную реакцию. Иммунные клетки очищают точку разрыва от бактерий и выделяют вещества, которые вызывают разрушение ремонтных клеток. Во время воспалительной фазы наблюдается усиление васкуляризации. Подача кислорода к клеткам улучшается, а васкуляризация привлекает не только клетки крови, но и клетки эндотелия сосудов. Фибробласты привлекаются медиаторами и мигрируют в гематому перелома. Там фибробласты образуют коллаген, который шаг за шагом организует гематому перелома. На этом этапе начинается фаза грануляции, также известная как Фаза мягкой мозоли называется.
Макрофаги разрушают фибриновые нити в гематоме, а остеокласты удаляют некротизированную костную ткань. Так создается грануляционная ткань в области перелома. Эта ткань в основном содержит воспалительные клетки, коллагеновые волокна и фибробласты, а затем проходит через капилляры.
Ангиогенез увеличивается и достигает примерно через две недели после перелома кости в шесть раз больше нормы. Минеральные отложения уже находятся между фибриллами коллагена. Помимо повышенной васкуляризации, фаза грануляции сопровождается интенсивной пролиферацией и иммиграцией клеток из мезенхимы.
Эти клетки изначально происходят из эндоста и надкостницы. Мезенхимные клетки становятся хондробластами, фибробластами или остеобластами в зависимости от механической ситуации, напряжения кислорода и размера трещины. Если кровоснабжение сокращается из-за сжатия, таким образом образуется хрящ.
Высокое напряжение кислорода при интенсивном снабжении сосудов приводит к образованию ретикулярной соединительной ткани. Волокнистая соединительная ткань и волокнистый хрящ впоследствии превращаются в волокнистые кости, в результате чего создается трехмерная плетеная кость. На поверхности эта сетка увеличивается в толщину. Так фиброзный слой выделяется из надкостницы. Остеобласты образуют эту кость путем окостенения в виде внутримембранного окостенения. Поскольку хрящ не связан с собственно кровеносными сосудами, он в основном возникает в областях, непосредственно прилегающих к щели перелома. Хрящевая структура перекрывает разрыв перелома в фазе поздней грануляции до тех пор, пока каллусная ткань не затвердеет и не будет обеспечено кровоснабжение ткани.
Коллаген типа II, который обеспечивается хондроцитами, в первую очередь необходим для фазы грануляции. Фаза мягкой мозоли происходит в течение двух-трех недель. Затем перелом соединяется хрящом, который на последующей стадии минерализуется в кость.
Болезни и недуги
Нарушения окостенения могут ухудшить, замедлить или даже сделать невозможным заживление вторичного перелома. Некоторые нарушения окостенения являются врожденными и связаны с аномальными мезенхимальными клетками. Другие приобретаются и имеют дело с такими обстоятельствами, как неправильное питание. Вторичное заживление перелома и фаза грануляции нарушаются, например, при первичных заболеваниях, таких как остеопороз или заболевание стекловидного тела.
Помимо нарушений окостенения, плохое кровообращение также может задерживать грануляционную фазу заживления вторичных переломов. Снижение кровотока может присутствовать в контексте различных первичных заболеваний. Нарушения кровообращения в контексте сахарного диабета могут вызывать более или менее серьезные осложнения при заживлении переломов. Снижение активности иммунной системы также может быть препятствием для фазы грануляции. При недостаточной иммунной активности место перелома не будет должным образом очищено от бактерий. Тогда воспалительная фаза заживления перелома проходит недостаточно, и васкуляризация нарушается как основа фазы грануляции. В худшем случае инфекция места перелома возникает из-за снижения иммунной активности, которая может распространяться по кровеносной системе в организме и, таким образом, вызывать сепсис.
В случае нормальной иммунной конституции фаза грануляции также может быть прервана или затруднена из-за недостаточной иммобилизации пораженной кости. В худшем случае мягкая мозоль снова разрывается, когда пораженная кость подвергается нагрузке и заживление перелома задерживается. Одним из наиболее частых последствий замедленного заживления переломов является псевдоартроз, связанный с отеком и функциональным нарушением пораженной конечности.
