Постоянный артериальный проток

Так как постоянный артериальный проток это термин, используемый для описания послеродового периода, в котором связь между аортой и легочной артерией остается открытой. Как можно более ранний диагноз и соответствующая терапия предотвращают такие осложнения, как, в худшем случае, смерть новорожденного. Если закрытие прошло успешно и завершилось, дальнейших осложнений ожидать не следует.

Что такое постоянный артериальный проток?

Из постоянный артериальный проток относится к пороку сердца у новорожденного ребенка. Внутриутробно существует связь между аортой и легочной артерией, которая обходит малое кровообращение будущего ребенка (правый-левый шунт). Обычно послеродовое повышение уровня кислорода в крови приводит к тому, что соединение сокращается, а затем отступает.

Это нужно делать в течение первых трех дней после родов. Это не относится к примерно 30 процентам всех младенцев, родившихся до 31 недели беременности. Если воздуховод остается открытым, происходит реверсирование шунта (шунт слева направо).Устойчивый артериальный проток - это когда соединение остается открытым более трех месяцев после рождения.

Постоянный артериальный проток составляет от пяти до десяти процентов всех врожденных пороков сердца и часто встречается в сочетании с другими пороками сердца. Новорожденные женского пола подвержены заболеванию в два-три раза чаще, чем мальчики.

причины

Причина стойкого артериального протока неясна. Однако более высока заболеваемость недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела при рождении, а также в случае перинатальной кислородной недостаточности и родов на большой высоте. Асфиксия, то есть состояние угрозы удушья из-за падения содержания кислорода с одновременным удержанием углекислого газа, также может привести к тому, что проток остается открытым.

Некоторые дети не адаптируют свое дыхание спонтанно к изменившимся обстоятельствам после рождения, что известно как нарушение дыхательной адаптации. Другой причиной могут быть хромосомные аберрации, такие как трисомия 21 или трисомия 18. В ходе эмбриопатии краснухи, при которой вирус краснухи передается от матери к плоду, проток также может оставаться открытым. Семейное происшествие обычно не бывает.

Симптомы, недуги и признаки

Симптомы зависят от размера шунта. Небольшой проход обычно не вызывает симптомов. При большей походке при аускультации можно услышать типичный шум в сердце, который наиболее выражен в левой верхней части грудной клетки. Кроме того, у недоношенных детей возникают одышка при физической нагрузке, тахикардия, затрудненное дыхание, цианоз, усталость и плохой рост, а также апноэ и брадикардия.

В крайних случаях могут возникать рецидивирующие респираторные инфекции, сердечная недостаточность, связанная с застойными явлениями, или, у пожилых людей, кальцификации протоков и аневризмы. Еще одно осложнение - воспаление внутренней оболочки сердца или артерий, которое может привести к септическим эмболиям и абсцессам легких.

Бессимптомное течение имеет хороший прогноз, но сопряжено с пожизненным риском эндокардита. Длительная прогулка может привести к легочной гипертензии и необратимым изменениям легочных сосудов.

Диагностика и течение болезни

Есть несколько вариантов диагностики. Пренатальная диагностика невозможна, потому что проток открыт у всех нерожденных детей. При подозрении на наличие устойчивого артериального протока используются различные процедуры. При измерении пульса может быть показательным пульсирующий пульс, как признак большой амплитуды артериального давления. Типичные постоянные шумы в сердце отчетливо слышны при аускультации.

В зависимости от давления и объемной нагрузки на ЭКГ видны признаки гипертрофии сердца. Увеличение левого отдела сердца также можно увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки с большим шунтом. Эхокардиограмма и обследование с использованием сердечного катетера могут показать проток и сопутствующие аномалии. При дифференциальной диагностике могут быть исключены артериовенозные свищи, дефект межжелудочковой перегородки и стеноз периферической легочной артерии.

осложнения

Артериальный проток играет важную роль во внутриутробном периоде, поскольку он связывает легочное кровообращение с кровообращением тела, поскольку легочное дыхание еще невозможно. Только после рождения артериальный проток автоматически закрывается, создавая отдельный легочный кровоток, отдельный от кровообращения тела. Осложнения, которые могут возникнуть из-за нелеченного стойкого артериального протока, зависят от размера протока и уровня развития новорожденного.

Более мелкие связи между двумя системами кровообращения могут быть полностью бессимптомными и не требуют немедленного лечения. Благодаря более широким связям между двумя кровотоками кровь течет из аорты в легочную артерию, повышая легочное кровяное давление. Типичный косвенный ущерб может привести к необратимому склерозу легочных сосудов, который делает необратимым повышенное давление в легких, это более или менее устойчиво.

Дальнейшее косвенное повреждение - это расширение (дилатация) левого предсердия и левого желудочка из-за более высокой степени наполнения левого сердца. В долгосрочной перспективе изменения в сердце приводят к сердечной недостаточности. Поэтому у новорожденных с относительно большим постоянным артериальным протоком рекомендуется разделить две системы кровообращения с помощью небольшой операции. Как правило, такие вмешательства можно провести даже в лаборатории катетеризации сердца, поэтому хирургическое лечение не требуется.

Когда нужно идти к врачу?

Это заболевание всегда требует медицинского обследования и дальнейшего лечения. При отсутствии лечения заболевание обычно приводит к преждевременной смерти или другим опасным для жизни осложнениям. Обычно следует проконсультироваться с врачом, если заинтересованное лицо страдает от относительно громких и отчетливо слышимых шумов в сердце.

Это также может привести к боли в сердце, которая сопровождается серьезным затруднением дыхания или посинением кожи. Сильное истощение или медленное развитие у детей также могут указывать на это заболевание и всегда должны быть обследованы врачом. Кроме того, заболевание приводит к сердечной недостаточности, так что работоспособность пациента снижается, и он выглядит уставшим или вялым.

Состояние может быть диагностировано врачом общей практики. Однако дальнейшее лечение проводит врач-специалист. Как правило, невозможно предсказать, приведет ли это к сокращению продолжительности жизни. Чем раньше будет проведено лечение, тем выше вероятность положительного течения болезни.

Лечение и терапия

Ранняя диагностика и лечение имеют важное значение, особенно у недоношенных детей и новорожденных с низким весом, поскольку как сопутствующие заболевания, так и смертность у них значительно выше из-за нестабильности гемодинамики. Постоянный артериальный проток всегда следует закрывать, чтобы минимизировать риск эндокардита.

Терапия постоянного артериального протока проходит по-разному. Ингибиторы синтеза простагландинов можно использовать для лечения лекарств. Ни при каких обстоятельствах их нельзя вводить во время беременности, так как проток должен оставаться открытым во время беременности. В случае преждевременных родов обычно всегда применяется медикаментозная терапия. Для этого существуют специальные препараты, которые можно использовать при родах до 34 недели беременности.

Минимально инвазивным методом лечения является введение спирали или зонта над сердечным катетером, который также закрывает проток. В отличие от медикаментозной терапии этот метод чаще используется у детей старшего возраста.

Проток можно перевязать хирургическим путем. Смертность при этой процедуре составляет один процент в детстве и двенадцать процентов во взрослом возрасте. Возможно самопроизвольное закрытие протока. Если закрытие прошло успешно, прогноз у новорожденного такой же, как и у здорового населения. Повторная профилактика эндокардита желательна на полгода, чтобы проверить результаты лечения. В этом случае нет необходимости в дополнительных обследованиях.

Прогноз и прогноз

Наилучший прогноз - при постоянном артериальном протоке, когда проток может быть закрыт. Проблема в том, что это заболевание не должно возникать даже у новорожденного. Обычно это соединение автоматически закрывается после родов. Однако у недоношенных детей этот механизм часто дает сбой. В редких случаях необходима малоинвазивная хирургия протоков.

Необходимость оперировать недоношенных детей или новорожденных из-за постоянного артериального протока сопряжена с высоким риском. Вот почему детские кардиологи стараются закрыть артериальный проток, который не закрывается сам по себе, подходящим препаратом, особенно у недоношенных детей. Этот препарат подавляет выработку простагландинов. Простагландин - это вещество-посредник, влияющее на иммунную систему. Когда уровень простагландинов падает, постоянный артериальный проток часто все-таки закрывается.

Применение «индометацина» не во всех случаях возможно или успешно. Если этот метод окажется неудачным или окажется неприменимым, незамкнутое соединение между основной артерией и легочной артерией у пораженного младенца может быть закрыто только хирургическим путем. Однако это происходит только у детей старшего возраста, использующих сердечный катетер. Если проток запломбирован, шансы на долгую жизнь неплохие.

Прогноз для стойкого артериального протока намного хуже, если он возникает вместе с другими пороками сердца.

профилактика

Профилактика постоянного артериального протока во время беременности невозможна, так как открытый проток важен для развития новорожденного. В различных исследованиях изучалась эффективность отдельных препаратов, но существенной разницы обнаружить не удалось.

В другом исследовании изучалась связь между фототерапией у недоношенных детей, которая также используется при желтухе, и оставшимся открытым артериальным протоком. Однако четкой эффективности определить не удалось. Поскольку эффективная профилактика очень сложна или невозможна, своевременная диагностика и вмешательство становятся более важными для здоровья новорожденного.

уход за выздоравливающим

Последующее лечение особенно необходимо после хирургического закрытия постоянного артериального протока. После операции пациент переводится в реанимационное отделение для наблюдения. Если сердечный катетер был установлен на ногу, важно не перемещать его самостоятельно вначале. В первую неделю после вмешательства следует избегать тяжелых физических нагрузок.

Чтобы предотвратить заражение вредными бактериями, в профилактических целях вводят соответствующие препараты внутривенно. Пациенту также вводят гепарин. В рамках последующего наблюдения пациент должен принимать клопидогрель в течение трех месяцев и ацетилсалициловую кислоту (АСК) в течение шести месяцев.

Эти препараты используются для предотвращения образования тромбов на используемых материалах. Применяемые антибиотики защищают сердце и кровеносные сосуды от воспаления. Через день после процедуры сделают рентген для проверки. Примерно через шесть месяцев проводится эхо-исследование глотания.

Если во время наблюдения выявляются какие-либо отклонения, их необходимо как можно скорее уточнить у врача. Необходимо проводить регулярные контрольные обследования, чтобы гарантировать успех лечения. Лишь несколько лет спустя, если симптомы отсутствуют, можно полностью отказаться от этих обследований. Возможно ли это также для детей, которых лечили с помощью сердечного катетера, нельзя четко указать из-за отсутствия длительного опыта.

Ты можешь сделать это сам

Устойчивый артериальный проток у новорожденных можно лечить с помощью точной дозировки лекарств или с помощью операции. Родители ребенка должны строго следовать указаниям врачей в повседневной жизни. По возможности следует избегать инфекций и других заболеваний, особенно на ранних стадиях после родов.

Если диагностирован артериальный проток или есть подозрение на этот порок сердца, очень важно обратить внимание на шумы в сердце новорожденного. Такие наблюдения, наряду с лихорадкой или другими симптомами, указывают на проблемы со здоровьем. Артериальное давление также играет роль. Родителям необходимы регулярные последующие проверки. Это единственный способ проверить, здоров ли ребенок и может ли нормально расти. Необходимо строго придерживаться сроков проведения экзаменов.

Если операция будет проведена, последуют также дальнейшие назначения врача. В то же время родители могут внимательно следить за своим ребенком. Это позволяет им своевременно распознать возможные проблемы, такие как вторичные травмы, воспаление или искривление спины. В таких случаях не следует ждать следующего приема, а как можно скорее обратиться к врачу. Также важно, чтобы новорожденный не подвергался чрезмерным нагрузкам.