Варикоз пищевода

Варикоз пищевода варикозное расширение вен пищевода, которое обычно связано с печеночной недостаточностью на поздней стадии. Около 50 процентов цирроза печени связано с варикозным расширением вен пищевода, что, в свою очередь, повышает риск опасного для жизни кровотечения (30 процентов).

Что такое варикоз пищевода?

Так как Варикоз пищевода Варикозное расширение вен или расширение (варикозное расширение) подслизистых вен пищевода (пищевода) называются, что обычно происходит из-за портальной гипертензии в результате прогрессирующего поражения печени (включая цирроз печени).

В результате нарушения функции печени кровь больше не может беспрепятственно течь от печени к сердцу, поэтому она ищет альтернативы через вены пищевода. Развиваются мешковидные увеличения, так называемое варикозное расширение вен или варикозное расширение вен.

Во многих случаях варикозное расширение вен пищевода проявляется незаметно или с небольшими симптомами и, помимо характерных симптомов цирроза печени (включая асцит, признаки кожи печени, такие как лакировка губ и языка, расширение артериальных сосудов кожи), проявляется в виде ощущения полноты и / или давления в верхней части живота и спленомегалии ( Расширение селезенки) как индикатор портальной гипертензии.

Кроме того, у некоторых пациентов варикозное расширение вен пищевода связано с варикозным расширением вен желудка и гипертонической гастропатией (расширением вен слизистой оболочки желудка).

причины

Варикоз пищевода в большинстве случаев результатом является портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене). Повышенное давление в воротной вене обычно вызвано циррозом печени (запущенное заболевание печени), которое может быть вызвано злоупотреблением алкоголем или гепатитом.

Варикозное расширение вен пищевода развивается примерно у половины всех больных циррозом печени. В результате повреждения в печени образуется портальная закупорка, так как кровь больше не может свободно течь. В результате обходные контуры, так называемые портокавальные анастомозы, проявляются в области между воротной веной и нижней полой веной, которая включает как геморрой, так и варикозное расширение вен пищевода.

Кроме того, сердечная недостаточность и тромбозы или опухоли в области селезеночной вены, нижней полой вены (нижняя полая вена) и / или воротной вены могут привести к варикозному расширению вен пищевода.

Симптомы, недуги и признаки

Варикозное расширение вен в области пищевода не обращает на себя внимания на ранних стадиях какими-либо жалобами. Иногда при незначительных травмах от удушья слюной ощущается легкий привкус крови. Если варикозное расширение вен пищевода сильно разрывается, пострадавшие жалуются на внезапную тошноту. В то же время их внезапно рвет большим количеством крови.

Густая мокрота часто смешана с черным содержимым желудка (разломанная кофейная гуща). Такая вспышка жалоб считается неотложной медицинской помощью. Учащенное сердцебиение пытается компенсировать неожиданную потерю крови. Без поддержки товарищей пострадавшим грозит потеря сознания.

Если не принять экстренные меры, существует высокий риск смерти пациента из-за потенциальной недостаточности кровообращения. Умеренное кровотечение изначально приводит к снижению работоспособности. В результате возникают бледность и проблемы с дыханием. Попадание крови в пищеварительный тракт у многих вызывает дискомфорт в области желудка.

Добавляются ощущения давления и распирания. Контакт с желудочной кислотой вызывает почернение следующего испражнения. Дегтярный стул считается верным предупреждением о причине кровотечения в пищеварительном тракте. Поскольку варикозное расширение вен пищевода часто возникает как осложнение портальной гипертензии, люди страдают от очень специфических признаков этого основного заболевания.

К ним относятся асцит (асцит), четко выступающие вены в области пупка и изменения кожных покровов (кожица банкнот). Заметно увеличенные кровеносные сосуды проявляются в виде мелких или плоских красных пятен на лице, верхней части тела, руках и ногах. Отличительные особенности включают лакированную губу или лакированный язычок.

Диагностика и курс

Обычно будет Варикоз пищевода диагноз поставлен на основании эндоскопического исследования пищевода (эзофагогастродуоденоскопия), что позволяет сделать выводы о характеристиках структур пищевода и конкретной стадии заболевания.

На первом этапе наблюдаются эктазии (мешковидные увеличения) пораженных вен, которые исчезают при эндоскопической инсуффляции воздуха. На второй стадии проявляется варикозное расширение вен, около 1/3 которого выступает в просвет (внутреннюю часть) пищевода и не распространяется даже при вдувании воздуха. Третья стадия характеризуется нарастающим сужением просвета пищевода (до 50 процентов).

Кроме того, повреждение эпителия может стать заметным через красноватые пятна. На четвертой стадии просвет пищевода полностью заполняется варикозными тяжами и может быть обнаружено большое количество эрозий слизистой оболочки. Если не лечить, варикозное расширение вен пищевода может перфорировать и привести к опасному для жизни кровотечению, смертность от которого даже при лечении составляет около 30 процентов.

осложнения

У большинства варикозно расширенных вен пищевода тонкие стенки сосудов. Поэтому кровотечение в результате разрыва сосудов является возможным осложнением независимо от терапии. В основном оно поражает пациентов с более обширными кольцевыми кровотечениями.

Незначительное кровотечение проявляется в виде таких симптомов, как черный обесцвеченный стул (дегтеобразный стул), в то время как более крупные сосудистые разрывы в результате большой кровопотери проявляются в виде опасного для жизни шока и оказания неотложной медицинской помощи. Чтобы предотвратить опасное для жизни кровотечение, лечащие врачи оценивают готовность варикозных вен пищевода к кровотечению, используя данные эндоскопии и градиент давления в области воротной вены.

С эндоскопической точки зрения аномалии, такие как так называемые «вишнево-красные пятна», указывают на повышенный риск кровотечения и побуждают к профилактическим мерам, таким как введение бета-блокаторов. Что касается градиента давления, то же самое относится к значениям от 12 мм рт. Ст., Причем значительно увеличенные значения давления говорят в пользу комбинированных подходов к лечению с бета-блокаторами и нитратами. Эти профилактические этапы лечения не подходят для лечения острого кровотечения. Специалисты лечат острые события с вероятностью успеха до 90 процентов, перекрывая пораженные артерии такими агентами, как полидоканол или гистоакрил.

Хотя эндоскопическое лечение не всегда предотвращает кровотечение из варикозного расширения вен пищевода, риск повторного кровотечения после необработанного первого кровотечения увеличивается до 80 процентов. У пациентов с сопутствующим циррозом печени кровотечение из варикозного расширения вен пищевода часто связано с дополнительными осложнениями, такими как печеночная кома, если лечение заболевания печени не проводится в дополнение к лечению варикозного расширения вен. Самый высокий риск опасных для жизни осложнений возникает при варикозном расширении вен пищевода у пациентов с нелеченными нарушениями коагуляции.

Когда нужно идти к врачу?

Поскольку варикозное расширение вен пищевода расположено в виде патологических вен в нижней трети пищевода, болезнь распознается только на поздних стадиях по боли и покалыванию в верхней части живота. Пациент страдает стойкой тошнотой.Кроме того, в области живота постоянно возникает ощущение давления и переполнения. Незначительное кровотечение из варикозно расширенных вен приводит к снижению работоспособности и стойкому истощению. У пациента стойкий подсознательный привкус крови во рту. Его слюна кровоточит.

Лицо пациента имеет неспецифическую бледность. Пациенты нередко страдают асцитом и аномальными кожными признаками печени. Кожа и глаза желтого цвета. Пациент очень быстро склонен к кровотечению или образованию синяков. Варикозное расширение вен пищевода становится ясно видимым из-за хлынувшей кровью рвоты. Стул дегтеобразный и черный. Пациент склонен к сонливости или даже без сознания. Пульс сильно учащен. Это опасные для жизни знаки. Грозит обвал цикла. Необходимо как можно быстрее оказать медицинскую помощь и принять неотложные меры.

Лечение и терапия

В рамках причинной терапии, Варикоз пищевода основное заболевание всегда будет лечиться. Кроме того, для лечения варикозного расширения вен пищевода доступны различные эндоскопические хирургические процедуры.

В рамках склеротерапии с помощью эндоскопа в варикозные узлы вводят так называемый склерозант (отвердитель). В результате варикоз закрывается, и в него больше не может поступать кровь, и ткань умирает. С помощью облитерирующей терапии, которая обычно применяется при кровотечении из варикозно расширенных вен, пораженный участок вены облитерируется (блокируется) жидким тканевым клеем, который затвердевает сразу после инъекции в пораженную вену.

Еще одна хирургическая мера - это так называемая процедура лигирования, при которой варикозные узлы, подлежащие перевязке, всасываются с помощью колпачка, прикрепленного к эндоскопу, а затем оборачиваются резиновым кольцом или нитью. В результате этого сужения развиваются тромбозы, которые приводят к отмиранию тканей. Кроме того, для остановки кровотечения можно заранее использовать зонд в форме баллона (например, зонд Сенгстакена-Блейкмора, зонд Линтона).

Кровоток в пораженной области также можно уменьшить с помощью соматостатина или вазопрессина. Общие меры после перфорации варикозно расширенных вен пищевода включают постоянный мониторинг жизненно важных функций, при необходимости интубацию, профилактическую антибактериальную терапию из-за риска сепсиса и внутривенное введение объема.

В качестве профилактики может быть показана медикаментозная терапия (бета-блокаторы, спиронолактон, нитраты) или хирургическая (шунтирующая хирургия) терапия, чтобы избежать рецидива и / или кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

профилактика

Проявление Варикоз пищевода можно предотвратить путем последовательной и ранней терапии основного заболевания. При циррозе печени следует соблюдать строгий отказ от алкоголя, чтобы избежать варикозного расширения вен пищевода.

Ты можешь сделать это сам

Людям, у которых было диагностировано варикозное расширение вен пищевода, следует уделять особое внимание потреблению пищи в повседневной жизни. Запрещается есть пищу, содержащую твердые или острые элементы в любой форме.

В случае с рыбой, сухарями или хрустящими хлебцами компоненты пищи могут вызвать осложнения при глотании. При употреблении косточковых фруктов следует также заранее удалить косточки. Перед употреблением следует проверять не только сырые продукты, но и обработанные продукты, такие как пирожные.

Во время еды все компоненты пищи должны быть достаточно измельчены во рту в процессе покупки. Не глотайте большое количество пищи. Повреждение стенок сосудов пищевода могло произойти в любой момент. Поскольку это может привести к сильному кровотечению в течение короткого времени, в течение нескольких минут может развиться опасное для жизни состояние.

Запрещается класть в рот посторонние предметы, такие как игрушки, предметы или монеты. Существует риск непреднамеренного попадания в глотку и проглатывания. Если заинтересованное лицо носит брекеты или зубные протезы, их следует ежедневно проверять, чтобы убедиться, что они надежно закреплены. При расшатывании следует немедленно обратиться к врачу.