Асептический некроз кости

Процессы некротической деградации костного вещества человека, которые не могут быть связаны с инфекцией, а с инфарктом сосудов, называются асептический некроз кости назначенный. В зависимости от локализации и типа асептического некроза кости представители обоих полов могут поражаться по-разному.

Что такое асептический некроз кости?

Асептический некроз кости обычно можно проследить до окклюзии кровеносного сосуда, снабжающего некротизированную область кости. Точная этиология этой окклюзии еще точно не установлена.
© joshya - stock.adobe.com

Термин «асептический некроз кости» охватывает некротические заболевания костной системы, которые при отсутствии инфекции (асептика) могут быть связаны с недостаточным кровотоком (ишемией) в пораженных участках кости.

Закрытие питающего сосуда (инфаркт сосудов) приводит к тому, что пораженная кость недостаточно снабжается кислородом, питательными веществами и минералами, что приводит к постепенному разрушению и даже к возможному функциональному отказу области кости.

Асептический некроз костей в принципе может поражать все кости скелетной системы человека с одной или с обеих сторон. Характерно, что асептический некроз кости проявляется в виде внезапной или постепенно нарастающей боли в области некротического сегмента кости, которая усиливается при стрессе и может распространяться на соседние участки скелета.

Кроме того, при асептическом некрозе кости возможно ограничение движений пораженного участка, особенно в более позднем течении болезни.

причины

Асептический некроз кости обычно можно проследить до окклюзии кровеносного сосуда, снабжающего некротизированную область кости. Точная этиология этой окклюзии еще точно не установлена.

В этом контексте обсуждаются конституциональные факторы, повторяющиеся или повторяющиеся (повторяющиеся) микротравмы и локально ограниченные нарушения кровообращения.

Кроме того, применяется терапия с применением высоких доз и системно применяемых иммунодепрессантов (включая сиролимус, глюкокортикоиды) или бисфосфонатов (только при асептическом некрозе кости с поражением нижней челюсти), лучевая и химиотерапевтическая терапия (особенно при лимфомах, лейкозах), высокое давление или деятельность на сжатом воздухе. (Подводное плавание или сжатый воздух, например, в горных выработках или туннелях), хроническое злоупотребление никотином и / или алкоголем, серповидноклеточная анемия, болезнь Гоше, болезнь HbSC, эндокринные расстройства, гиперлипидемия, метаболические нарушения (сахарный диабет), сосудистые нарушения и нарушения свертываемости крови и системная форма волчанки Эритематозная болезнь (СКВ) как выявленный фактор риска асептического некроза кости, хотя точная причинная связь не во всех случаях известна.

Здесь вы можете найти свое лекарство

➔ Лекарства от боли

Симптомы, недуги и признаки

Асептический некроз кости свидетельствует о постепенном течении болезни, а это означает, что симптомы сначала почти не замечаются, но затем проявляются все больше и больше. Повреждение и деградация кости и часто окружающей ткани вызывает дискомфорт в непосредственно пораженной области. Пациент ощущает усиливающуюся боль, которая чаще всего описывается как тупая и постоянная.

Однако колющая боль может возникать и при стрессе пораженной области. При поражении окружающих тканей возникает ощущение онемения и боли. Поврежденные мышцы теряют силу и сопротивление. Ощущается онемение всей пораженной области, и больше нельзя подвергать стрессу.

На запущенных стадиях болезни обычно возникают переломы костей. Они очень болезненны и обычно возникают внезапно при стрессе. Костный материал теряет устойчивость. Также очень часто диагностируются обломки и разрывы спиралей. В отличие от здоровой кости, которая обычно ломается в результате какого-либо события, кость, пораженная некрозом кости, по своей природе нестабильна и разрывается на множество частей или волокон.

Некроз кости не может быть надежно диагностирован самим пациентом, но обычно диагностируется во время медицинского обследования или когда перелом уже произошел. Если не лечить, это может привести к заражению крови и смерти.

Диагностика и курс

В дополнение к физическому обследованию, функциональные тесты пораженных участков костей и суставов дают начальные признаки асептического некроза кости. Методы диагностической визуализации, такие как рентген или сонография, позволяют делать выводы о возможных патологических изменениях костей, таких как ремоделирование или разрушение кости (особенно на более поздних стадиях заболевания).

В контексте магнитно-резонансной или компьютерной томографии можно точно определить ранние характеристики ремоделирования пораженных сегментов кости, а также форму и форму некроза кости. С точки зрения дифференциальной диагностики, асептический некроз кости следует дифференцировать от септического некроза, опухолей и новообразований костной и скелетной системы, а также от кист костей, остеомиелита (воспаление костного мозга) или остита (воспаление кости).

Течение и прогноз асептического некроза кости зависят от тяжести и степени инфаркта сосудов, а также от вызванного им повреждения пораженного сустава или сегмента кости и времени постановки диагноза или начала терапии. В некоторых случаях может наблюдаться самопроизвольное заживление асептического некроза кости.

Когда нужно идти к врачу?

В случае внезапной боли в костях и ограничения подвижности необходимо немедленно обратиться к врачу. Затем в рамках медицинской диагностики можно определить наличие асептического некроза кости.

Если есть другое заболевание костей или костно-мышечной системы, врач направит соответствующее лицо к соответствующему специалисту. Если асептический некроз кости действительно присутствует, хирургические меры обычно необходимо начинать немедленно.

Люди, страдающие серповидноклеточной анемией, болезнью Гоше, нарушениями обмена веществ, сосудистыми нарушениями и нарушениями свертывания крови или заболеванием HbSC, особенно подвержены риску некроза костей. У пациентов, проходящих химиотерапию или лучевую терапию, также выше вероятность развития асептического некроза костей. Эти группы риска должны проконсультироваться с врачом при появлении необычных симптомов и выяснении причины.

В рамках хирургического лечения пациенту часто делают искусственную замену бедра или трансплантат с костной стружкой. Если во время последующего лечения возникнут какие-либо жалобы, необходимо немедленно сообщить об этом ответственному врачу. Возможно, возникло воспаление или организм отказывается от замены тазобедренного сустава. В любом случае при асептическом некрозе костей необходимо регулярно консультироваться с врачом, чтобы избежать осложнений.

Врачи и терапевты в вашем районе

осложнения

Асептический некроз кости - это общий термин, используемый для описания разрушения одной или нескольких костей в организме. Симптом не вызван инфекцией, а возникает в результате инфаркта сосудов. Это больше не обеспечивает структуру костей и окружающие ткани достаточным количеством крови. В результате разрушается костная структура.

Асептический некроз кости в равной степени поражает мужчин и женщин. Однако есть группы риска. К ним относятся пациенты с метаболическими заболеваниями, серповидноклеточной анемией, дайверы, горные фермеры и алкоголики, а также принимающие иммунодепрессанты или проходящие лучевую или химиотерапию. Если игнорировать первые признаки боли в костях, которые появляются как в покое, так и во время упражнений, симптом ухудшается.

Последствиями осложнений являются ограниченная подвижность, хроническая постоянная боль, быстрое разрушение мышц пораженной кости и функциональная недостаточность руки или ноги, если поражено плечо или бедро. В некоторых случаях пораженный участок может быть настолько болезненным, что затрагивает и соседние участки скелета. Симптом выявляется с помощью методов визуализации. Поскольку каждая ишемия кости индивидуальна, терапевтические меры различаются.

В целом, асептический некроз кости можно успешно лечить, если он обнаружен на ранней стадии. В случае особенно острого заражения используются лекарства, а также лучевая или химиотерапия. Если кости или суставы полностью разрушены, необходимы хирургические процедуры для искусственной замены. Последние методы могут вызвать осложнения с переносимостью у пострадавших.

Лечение и терапия

В случае асептического некроза костей терапевтические меры сильно коррелируют со стадией и степенью заболевания, а также общим состоянием здоровья человека, на которого он конкретно влияет.

При легких формах лечение направлено на механическое удаление некротизированного сегмента кости с использованием опор для предплечий или ортопедических приспособлений, иммобилизации и физиотерапии с возможным тракционным лечением. В начале заболевания гипербарическая оксигенация (кислородная терапия) может использоваться в качестве сопутствующей или монотерапии, которая, как было показано, особенно эффективна при болезненном отеке костного мозга.

При более выраженных формах асептического некроза кости обычно показаны хирургические меры, такие как высверливание головки бедренной кости (сверление по Приди), декомпрессия костномозгового канала, корректирующая остеотомия, такая как варизационная остеотомия при болезни Пертеса (некроз головки бедренной кости) и трансплантация с костной стружкой. Например, в рамках бурения Pridie просверливается дефектный участок хряща, чтобы дать возможность кровеносным сосудам прорасти и соответственно стимулировать регенерацию тканей.

Декомпрессия костномозгового канала или сердечная декомпрессия (при некрозе головки бедренной или бедренной кости) направлена ​​на снижение внутрикостного (внутри кости) давления и замедление развития некротических процессов.

В хирургии обратного перфорации цилиндра с перфорацией также удаляются некротические области и вставляется собственная губчатая кость (губчатая костная трабекулярная система), а при межвертельной остеотомии некротический очаг перемещается из зоны основного напряжения, минимизируется внутрикостное давление и стимулируется васкуляризация (образование мелких кровеносных сосудов).

Если можно определить выраженную деструкцию кости, для лечения асептического некроза кости обычно показано эндопротезирование (замена искусственного сустава).

Прогноз и прогноз

Прогноз асептического некроза кости зависит от имеющегося инфаркта костных сосудов. Его характеристики и влияние на питание костей и суставов имеют решающее значение для перспектив выздоровления.

Без медицинской помощи пациент испытает боль и ограничит подвижность. Поскольку самовосстановления организма не происходит, симптомы либо остаются внезапно, либо усиливаются. Таким образом, перспектива исцеления считается крайне маловероятной.

При медикаментозном уходе за сосудами вероятность положительного прогноза значительно увеличивается. Если есть другие предыдущие заболевания, шансы на выздоровление снова снижаются. У пациентов без дополнительных заболеваний и со стабильной иммунной системой выздоровление происходит в течение нескольких недель или месяцев.

Полное избавление от симптомов возможно, но не всегда. Исправления производятся хирургическим путем. В тяжелых случаях поврежденные суставы пересаживают или заменяют. Путь исцеления откладывается, потому что организм должен смириться с новыми обстоятельствами, и пациент учится новому осознанию тела.

После пребывания в стационаре реабилитационная терапия используется для целевых тренировок и упражнений. В них последовательности движений оптимизированы и адаптированы к изменившимся возможностям.

Здесь вы можете найти свое лекарство

➔ Лекарства от боли

профилактика

Поскольку точные причины асептического некроза костей до сих пор четко не выяснены, болезнь нельзя предотвратить. Однако, например, хроническое злоупотребление алкоголем, которое считается возможным фактором риска, требует соответствующего лечения. Кроме того, риск асептического некроза костей (остеорадионекроза) из-за лучевой терапии можно снизить путем профилактического приема противовоспалительных препаратов.

уход за выздоравливающим

Пациенты должны регулярно консультироваться с хирургом-ортопедом в рамках последующего наблюдения. Врач проведет различные стандартные обследования, такие как ультразвуковое исследование, и, при необходимости, проведет дальнейшие обсуждения, которые позволят оценить состояние. Эти регулярные последующие проверки позволят определить, отступил ли некроз или распространился.

На основе этого затем инициируются дальнейшие меры, посредством которых процесс заживления дополнительно оптимизируется.Асептический некроз кости прогрессирует и поэтому требует длительного наблюдения. Пациенты должны сначала посещать врача ежемесячно или каждые две недели. Если курс положительный, интервалы можно увеличить.

Однако пациенты должны проходить обследование не реже одного раза в четыре-шесть месяцев, независимо от течения предшествующего асептического некроза кости. При обнаружении осложнений всегда требуется дальнейшее обследование. Последующее наблюдение также включает проверку мобильности.

Физиотерапевт осмотрит пациента и при необходимости даст рекомендации по дальнейшему лечению. Необходимые подробные последующие меры всегда зависят от индивидуального течения болезни. Пациентам следует связаться со своим врачом во время лечения и обсудить с ними следующие шаги.

Ты можешь сделать это сам

В дополнение к медикаментозной терапии пациенты с асептическим некрозом костей сами могут способствовать улучшению заболевания и улучшению самочувствия. Придерживаясь периодов отдыха и избегая стресса, полезно для лечения. Может быть полезно механическое облегчение с помощью ортезов или костылей, а также без лечения кортизоном. Лечащий врач подбирает идеальное лекарство.

Физиотерапия и массаж помогают поддерживать и улучшать подвижность суставов. В физиотерапии можно изучить упражнения и акупрессурные движения, которые затем можно использовать дома. Желательно поддерживать медикаментозное лечение умеренными физическими упражнениями. Здесь следует осторожно увеличить кровоток. Йога и умеренные упражнения, такие как езда на велотренажере, плавание или ходьба, являются хорошими дополнениями. Движение положительно влияет на настроение, а также на обмен веществ и кровообращение.

Сбалансированная диета также является частью терапии асептического некроза костей. Основное внимание здесь уделяется контролю или снижению уровня липидов в крови и веса. Средиземноморская диета с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, небольшим количеством красного мяса и большим количеством рыбы является идеальной. Не следует пропускать свежие овощи и фрукты. С другой стороны, отказ от алкоголя и никотина способствует терапевтическому успеху. Аналогичным образом, хороший самоанализ и ранняя консультация врача, если симптомы появляются или ухудшаются.