асцит

асцит или асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости и обычно является симптомом запущенного основного заболевания с преимущественно неблагоприятным (неблагоприятным) прогнозом. В большинстве случаев асцит коррелирует с циррозом печени.

Что такое асцит?

Асцит (также известный как асцит) - это патологическое скопление жидкости в свободной брюшной полости (брюшной полости), которое обычно проявляется как симптом прогрессирующего основного заболевания с преимущественно неблагоприятным прогнозом.

В большинстве случаев асцит проявляется в виде увеличения окружности живота или вздутия живота с истекшей областью пупка, чему часто предшествует метеоризм (газ). Иногда в результате асцита может развиться пупочная грыжа.

По внешнему виду асцит можно разделить на тяжелый (от прозрачного до желтоватого), хилезный (молочный), геморрагический (кровянистый) и гнойный (бактериальный) асцит.

причины

Наиболее частой причиной асцита является тяжелая печеночная недостаточность, такая как цирроз (80 процентов). Цирроз печени может быть вызван злоупотреблением наркотиками и / или алкоголем, хроническим гепатитом, аутоиммунным гепатитом, неалкогольным стеатогепатитом (жировой гепатит печени) и, в более редких случаях, гемохроматозом (болезнь накопления железа) или болезнью Вильсона (болезнь накопления меди).

Примечательно, что по мере прогрессирования цирроза печень все больше покрывается рубцами. Это затрудняет кровоток, что приводит к застою крови в брюшной полости. Давление вытесняет кровь из сосудов и выходит в свободную брюшную полость. Этот процесс также катализируется снижением синтеза белков крови, особенно альбумина, из-за все более недостаточной работы печени.

Кроме того, злокачественные опухоли и воспалительные изменения в брюшной полости (перитонит) или поджелудочной железе (панкреатит) могут вызывать асцит. Правожелудочковая и почечная недостаточность также считаются полезными факторами.

Симптомы, недуги и признаки

Асцит может проявляться различными симптомами, недугами и признаками. Прежде всего, это вздутие живота, которое обычно безболезненно и увеличивается по мере прогрессирования заболевания. Также может быть пупочная грыжа, которая проявляется болью в области пупка и заметно искривленного пупка.

Многие пациенты набирают вес, а в некоторых случаях (например, при наличии сопутствующего периферического отека) также страдают задержкой воды в руках и ногах. Это также может привести к жалобам на желудочно-кишечный тракт. Типичными являются метеоризм и диарея, но также тошнота и рвота.

Асцит можно распознать по тому факту, что упомянутые симптомы сохраняются в течение более длительного периода времени и усиливаются по мере этого. Кроме того, асцит часто возникает в связи с воспалением брюшины, раком и другими заболеваниями. Пострадавшие обычно страдают от общего недомогания.

В процессе похудания организм может страдать от недостаточного питания. Типичные симптомы дефицита - головокружение, нарушение концентрации внимания и общее снижение физической и умственной работоспособности. Эти симптомы можно использовать для точной диагностики асцита.

Диагностика и курс

Асцит можно обнаружить при пальпации (пальпации) и перкуссии (постукивании) живота по скопившейся жидкости объемом около 1 литра. Кроме того, диагноз подтверждается сонографией брюшной полости, с помощью которой можно определить количество жидкости от 50 до 200 мл.

Если причина неизвестна, обычно применяют пункцию асцита с последующим анализом проколотой жидкости и / или компьютерной томографией. Если проколотая жидкость имеет молочный цвет или кровь, следует провести лапароскопию, чтобы определить, вызвана ли она травмой или опухолью. А гнойный асцит указывает на воспалительное заболевание брюшной полости (перитонит). Кроме того, при подозрении на печеночную недостаточность проверяются показатели печени (особенно альбумина).

При отсутствии лечения выраженный асцит может привести к паховой или пупочной грыже, нарушению натрий-калиевого баланса, почечной недостаточности и тахикардии. В целом прогноз зависит от конкретного основного заболевания. Если асцит возникает в связи с циррозом печени, это плохой с точки зрения прогноза признак, поскольку около половины заболевших умирают в течение 5 лет после постановки диагноза.

С другой стороны, асцит в результате острого панкреатита обычно регрессирует после излечения основного заболевания.

осложнения

Асцит сопровождается различными осложнениями. Пристрастие к брюшной стенке почти всегда вызывает грыжи в стенке кишечника. Слезы могут воспаляться и вызывать серьезные инфекции в брюшной полости и кишечнике. Повышенное внутрибрюшное давление также увеличивает риск гидроторакса и дальнейшего повреждения желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, асцит может вызывать такие осложнения, как одышка, приподнятая диафрагма или перевернутый живот. Помимо часто сильной боли, симптомов лихорадки и ощущения давления, бактериальная вирусная инфекция может вызвать дополнительные осложнения, такие как острая почечная недостаточность. При циррозе печени асцит увеличивает риск кровотечения из варикозно расширенных вен. Особенно опасным осложнением является спонтанный бактериальный перитонит, эмиграция кишечных бактерий в другие части тела.

Заболевание часто протекает без каких-либо заметных симптомов, таких как лихорадка или боль в области живота, но приводит к смерти почти у 50 процентов всех пациентов. При лечении асцита могут возникнуть осложнения, если стенка кишечника травмирована во время операции. Если ввести местный анестетик, могут возникнуть аллергические реакции. Диагностическая пункция асцита может вызвать инфекции и чрезмерное кровотечение. Травмы органов брюшной полости встречаются редко.

Когда нужно идти к врачу?

При подозрении на асцит как можно скорее следует обратиться к врачу. Если наблюдается необычное увеличение веса или вздутие живота, врач должен выяснить причину. То же самое происходит, если внезапно возникает общее недомогание, ощущение давления в области живота или резкая боль под грудиной. Если эти симптомы сохраняются более нескольких дней, рекомендуется обратиться к врачу. Также следует проконсультироваться с врачом в случае стойкого метеоризма или симптомов запора.

Кровь в моче или стуле, а также рвота или диарея - другие предупреждающие признаки, требующие медицинского обследования. Пациентам с сердечными заболеваниями, опухолями брюшины или острым панкреатитом следует обратиться к врачу.

Возможно, что асцит также вызван хламидийной или гонококковой инфекцией, туберкулезом или воспалительным заболеванием сосудов. Пациентам с соответствующей историей болезни следует немедленно выяснять любые необычные симптомы, поскольку асцит мог уже развиться. Тогда быстрое лечение может иметь жизненно важное значение.

Врачи и терапевты в вашем районе

Лечение и терапия

Терапевтические меры при асците зависят от степени и основного заболевания. В случае легкого асцита лекарственная терапия диуретиками (включая спиронолактон, ксипамид, фуросемид) в сочетании с минимальным потреблением жидкости (от 1,2 до 1,5 литров в день) направлена ​​на уменьшение или выведение жидкости из свободной брюшной полости.

Следует регулярно проверять показатели почек, так как слишком быстрое промывание может вызвать почечную недостаточность (гепаторенальный синдром). Если медикаментозная терапия безуспешна или имеется выраженный асцит, можно рассмотреть возможность парацентеза (пункция асцита). Поскольку с жидкостью выделяются высокие концентрации белков крови, следует проверить функцию печени. Если печень не функционирует должным образом, в качестве компенсации показано замещение альбумина инфузиями.

В рамках хирургической процедуры может быть имплантирован TIPS (трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт стента) для минимизации давления в системе воротной вены или перитонеовенозный шунт, через который жидкость может быть выведена через катетер.

В принципе, всегда следует лечить основное заболевание - асцит. Трансплантация печени может быть показана при циррозе печени. Опухоли или их метастазы в брюшной полости обычно лечат химиотерапевтическими средствами, а кровавый или молочный асцит в результате травмы, возможно, придется лечить хирургическим путем.

Прогноз и прогноз

Прогноз при асците зависит от основного заболевания. Поскольку это не отдельное заболевание, а следствие предыдущих болезней, сначала необходимо найти и лечить причину основного заболевания. Если это удастся, асцит также полностью исчезнет, ​​пока полностью не исчезнет.

В случае серьезных заболеваний, таких как рак, прогноз зависит от времени постановки диагноза и типа опухоли. Если болезнь поддается лечению и ее обнаруживают на ранней стадии, шансы на выздоровление часто высоки. Это меняется, как только опухоль распространилась или ткани уже получили значительные повреждения.

Если основное заболевание носит хронический характер, прогноз также менее оптимистичный. Хронические заболевания имеют прогрессирующее течение. Таким образом, количество существующих жалоб неуклонно растет. Лечение пытается повлиять на течение болезни и как можно дольше отсрочить прогрессирование. Кроме того, по мере возможности ведется борьба с отдельными симптомами. Однако лекарство бывает редко.

Чтобы минимизировать симптомы асцита, за один сеанс сливают лишнюю жидкость. Поскольку он снова формируется из-за болезни, это не вмешательство, которое может вызвать излечение.

профилактика

Асцит можно предотвратить путем последовательной терапии потенциальных основных заболеваний. Кроме того, в большинстве случаев асцит сопровождается циррозом печени, особенно вызванным злоупотреблением алкоголем и наркотиками. Прививки от воспалительных заболеваний печени (гепатита) также являются профилактическим средством против асцита.

уход за выздоравливающим

Последующее наблюдение после асцита во многом зависит от причинной болезни и течения болезни. В случае положительного основного состояния последующее наблюдение должно проводиться каждые две недели или ежемесячно. Во время контрольных осмотров врач, среди прочего, измерит показатели крови и, при необходимости, также проведет физический осмотр и снова возьмет пробы из брюшной полости.

Также берется анамнез.В зависимости от основного заболевания врач спросит о любых сопутствующих симптомах асцита и общем состоянии пациента и включит их в дальнейшее планирование. Если во время лечения нет осложнений и асцит разрешается в соответствии с планом, интервалы между наблюдениями могут быть увеличены.

Если асцит протекает без каких-либо дальнейших симптомов, необходимо проверить, не является ли причиной другой, еще не обнаруженный рак. После этого необходимы дальнейшие исследования для уточнения. У некоторых пациентов наблюдается периодическая задержка жидкости во время наблюдения. Затем необходимо установить постоянный катетер или постоянный дренаж. Если во время терапии был установлен постоянный дренаж, его необходимо проверить и при необходимости удалить. Кроме того, необходимо прояснить любые сопутствующие симптомы, которые необходимо вылечить после собственно терапии.

Ты можешь сделать это сам

В случае асцита лечение зависит от выраженности симптомов и основного заболевания. Слабый асцит не обязательно требует комплексной терапии. В большинстве случаев достаточно приема мягких диуретиков, которые в сочетании с отдыхом и постельным режимом обещают быстрое облегчение. В то же время необходимо уменьшить потребление жидкости, чтобы обеспечить вымывание инфицированной жидкости.

После острой фазы водный баланс организма необходимо снова уравновесить за счет приема большего количества жидкости. Кроме того, необходимо изменить рацион. Здоровая и сбалансированная диета, которую лучше всего подготовить в сотрудничестве с диетологом, должна быстро уменьшить симптомы. Если возникнут осложнения, необходимо сообщить об этом ответственному врачу. Возможно, развился рецидив или появилась другая проблема, которую необходимо прояснить и при необходимости лечить.

Если проводится хирургическое вмешательство, пациент должен позаботиться о себе. После операции следует избегать физических нагрузок. Это особенно актуально при наличии серьезного основного заболевания, например опухоли. В случае кровавого асцита после операции необходимо дополнительное медицинское обследование.