гастрошизис

гастрошизис порок развития брюшной стенки ребенка, который возникает уже в утробе матери. По еще не выясненным причинам брюшная стенка раскалывается и внутренние органы проникают наружу. Заболевание нужно лечить сразу после рождения.

Что такое гастрошизис?

С помощью ультразвукового исследования (сонографии) гастрошизис можно с большой достоверностью (90%) диагностировать с 16-й недели беременности, а иногда и раньше.
© Городенкофф - stock.adobe.com

Гастрошизис - это дефект брюшной стенки, возникающий до рождения (пренатальный). Термин происходит от греческого gastro = желудок, желудок и s-chismà = раскол, и поэтому Расщелина живота называется.

При гастрошизисе на ранних сроках беременности в брюшной стенке плода, обычно справа от пупка, образуется щель примерно 2-3 см, через которую проникают внутренние органы. В большинстве случаев кишечник проталкивается через брюшное отверстие и находится в околоплодных водах. Однако другие органы, такие как печень или желудок, также могут выпасть из брюшной полости через щель.

Поскольку кишечник свободно плавает в околоплодных водах и не ограничен брюшной стенкой, он не развивается нормально.Петли кишечника расширяются, и орган становится больше, чем должен быть. Кроме того, кишечник может искривляться и, как следствие, нарушаться кровообращение, что в худшем случае может привести к гибели тканей. Гастрошизис встречается довольно редко, но в последние годы наблюдается увеличение частоты.

причины

Нет четкого объяснения развития гастрошизиса. Есть разные теории. Одно из объяснений предполагает, что правая пупочная вена, сосуд, который присутствует только в начале беременности и регрессирует позже, является причиной заболевания. Работа этой вены - питать брюшную стенку. Если он регрессирует слишком рано, брюшная стенка недостаточно снабжена, ткань отмирает и возникает дефект.

Поскольку кишечник начинает расти примерно в то же время, он выталкивается из тела через отверстие. Этот тезис также объясняет, почему гастрошизис обычно возникает справа от пупка. Другая теория предполагает, что окклюзия правой артерии приводит к своего рода инфаркту ткани и вызывает расщепление.

Третий тезис предполагает, что заболевание вызывает сосудистые мальформации и что брюшная стенка не закрывается. Наконец, существует также мнение, что гастрошизис может возникнуть из-за разрыва мембраны вокруг пуповины.

Здесь вы можете найти свое лекарство

➔ Лекарства от болезней желудка и боли

Симптомы, недуги и признаки

Гастрошизис проявляется разрывом в животе, который отмечается сразу во время и после рождения ребенка. Из этого промежутка в брюшной полости выходят в основном части кишечника. Это могут быть части толстой или тонкой кишки. Еще до родов гастрошизис можно определить с помощью УЗИ.

Хотя кишечник защищен до рождения, после него возникают серьезные и иногда фатальные осложнения. Петли кишечника, расположенные вне брюшной полости, не защищены и поэтому очень восприимчивы к инфекции. Инфекции легко перерастают в перитонит, который часто бывает очень серьезным. Кроме того, может развиться опасное воспаление кишечника, что приводит к отмиранию его частей.

Лежащие снаружи петли кишечника также хранят жидкость и поэтому кажутся раздутыми. Образование фибрина также может вызвать слипание частей кишечника. Наконец, может быть кишечная непроходимость, при которой отмирают большие части кишечника. Без лечения гастрошизис у новорожденных приводит к летальному исходу из-за упомянутых осложнений.

Однако заболевание легко поддается хирургическому лечению. Процесс заживления может занять несколько недель или месяцев. Однако, как правило, после этого гастрошизис полностью заживает. Однако в некоторых случаях возникают сопутствующие пороки развития, такие как сужение или атрезия в кишечнике, которые также необходимо лечить.

Диагностика и курс

С помощью ультразвукового исследования (сонографии) гастрошизис можно с большой достоверностью (90%) определить с 16 недели беременности, а иногда и раньше. Размер дефекта, объем кишечника или других органов, просочившихся из брюшной полости, также можно легко определить с помощью сонографии.

Если по результатам УЗИ подозревается гастрошизис, часто проводят анализ околоплодных вод для дальнейшего уточнения. Повышенное значение AFP (AFP - это белок) в околоплодных водах может быть дополнительным признаком заболевания, но не считается доказательством. Из-за дефекта брюшной стенки внутренние органы, особенно части кишечника, попадают в полость плода и свободно плавают в околоплодных водах.

Петли кишечника сильно разрастаются из-за отсутствия ограничений и набухают (отечны). Если кишечник перекручен, это может привести к нарушению кровообращения и тем самым к отмиранию кишечной ткани. Кроме того, околоплодные воды отягощены фекальными выделениями.

В специализированных клиниках заменяют околоплодные воды в редких случаях, когда концентрация отходов слишком высока. Гастрошизис необходимо тщательно контролировать во время беременности. Всегда следует помнить как о зрелости ребенка, так и о степени повреждения органа.

осложнения

В худшем случае гастрошизис может привести к смерти ребенка, если заболевание не лечить сразу после рождения. Однако в большинстве случаев возможна очень ранняя диагностика, так что лечение можно начинать сразу после родов. Таким образом можно избежать косвенного ущерба и дальнейших осложнений.

Если кишечник перекручен, ткань кишечника может погибнуть, потому что в нее больше не поступает кровь. Другие органы также могут быть повреждены. Ущерб сильно зависит от степени тяжести гастрошизиса. Как правило, необходимы регулярные осмотры, чтобы постоянно видеть повреждения.

В большинстве случаев лечение предполагает хирургическое вмешательство. Во время этой процедуры кишечник снова переворачивается, чтобы не было осложнений и ткань не погибла. Другие повреждения органов также могут потребовать обследования и лечения. В большинстве случаев развитие болезни у ребенка будет положительным, если лечение будет проведено сразу после рождения. Дальнейших осложнений нет.

Когда нужно идти к врачу?

Как правило, будущие матери должны принимать участие в предлагаемых обследованиях на беременность. Во время медицинских осмотров можно выявить большое количество нарушений или заболеваний у будущего ребенка. Уже во втором триместре гастрошизис можно смело диагностировать у гинеколога. Поэтому с этого момента рекомендуется воспользоваться ультразвуковым исследованием. В случае стационарных родов сразу после родов обычно проводятся различные обследования матери и ребенка.

Поэтому в большинстве случаев вмешательство родственников на этом этапе больше не требуется. Часто кесарево сечение проводится из-за признанного гастрошизиса, чтобы ребенку была оказана немедленная медицинская помощь в клинике. Если происходят внеплановые домашние роды, необходимо вызвать врача для посещения на дому во время родов или сообщить в службу экстренной помощи. Даже если заболевание не было замечено во время беременности, всегда следует обращаться к врачу сразу после домашних родов.

В общем, беременная женщина должна обратиться к врачу, как только у нее появится смутное ощущение, что с ее растущим ребенком что-то не так. Помимо участия в осмотрах, важно проконсультироваться с врачом, если вы заметили какие-либо нарушения, общее недомогание или другие отклонения.

Врачи и терапевты в вашем районе

Лечение и терапия

Возможность лечения гастрошизиса появляется только после родов. Обычно рекомендуется кесарево сечение, но практика не показала однозначного преимущества перед естественными вагинальными родами. Единственно возможным лечением дефекта является хирургическое вмешательство, которое следует проводить вскоре после родов, но не позднее, чем через 18 часов. Первое лечение состоит в том, чтобы повернуть искривленный кишечник (деротированный).

Младенца кладут на бок, чтобы никакие сосуды не блокировались. Кроме того, тело ребенка завернуто в стерильный пластиковый чехол, чтобы внешние органы не пересыхали, а ребенку оставалось тепло. Для доставки лекарств и пищи в организм устанавливаются назогастральный зонд и венозный доступ. Во время операции органы исследуются на предмет повреждения тканей и по возможности возвращаются в брюшную полость. Эта операция называется первичным закрытием.

Но если органы будут слишком большими, им не хватит места в брюшной полости малыша. Это приведет к чрезмерному давлению, которое, в свою очередь, влияет на кровеносные сосуды и органы, вызывая нарушения кровообращения и может повлиять на сердце. В этом случае используется так называемый многоступенчатый затвор.

Органы помещают в мешок над дефектом брюшной стенки. Этот мешочек постепенно уменьшается в размерах, что медленно выталкивает органы в брюшную полость. Наконец, брюшная полость закрывается. Этот метод предотвращает чрезмерное повышение давления.

Прогноз и прогноз

Если его не лечить, гастрошизис приводит к неблагоприятному течению болезни. Сразу после рождения пациенту должна быть оказана соответствующая медицинская помощь, чтобы обеспечить его выживание.

Хотя диагноз может быть поставлен еще в утробе матери и проводится путем анализа околоплодных вод, лечение можно проводить только после родов. Порок исправляется хирургическим путем. Это гарантирует правильную работу кишечника. Если операция проходит без дальнейших осложнений, пациент считается вылеченным.

Есть несколько осмотров, особенно в первые недели и месяцы жизни. Уточняется деятельность кишечника и кровоток. Если претензий не возникнет, дальнейшие меры не требуются.

Если есть осложнения или воспаление в области живота, процесс заживления затягивается. В тяжелых случаях младенец будет госпитализирован до тех пор, пока его состояние не стабилизируется, так что никакого оборудования не требуется. Может произойти повреждение тканей или неправильно установлен назогастральный зонд. Только в очень редких случаях повреждения органов настолько серьезны, что необходимы дальнейшие вмешательства. Более вероятно, что будет использоваться сумка, которая используется для позиционирования и перемещения органов к месту назначения.

Здесь вы можете найти свое лекарство

➔ Лекарства от болезней желудка и боли

профилактика

Профилактических мер против гастрошизиса нет. Однако важна ранняя диагностика. Это позволяет контролировать развитие ребенка и тяжесть заболевания, что в конечном итоге увеличивает успех послеродового лечения.

уход за выздоравливающим

Гастрошизис нельзя лечить с помощью последующих мер. Пострадавший зависит от прямого и, прежде всего, от раннего лечения, чтобы избежать дальнейших жалоб или даже смерти ребенка. Поэтому лечение гастрошизиса обычно проводится сразу после рождения.

Ребенка оперируют, органы возвращают на место. В большинстве случаев не возникает особых осложнений или других жалоб, если гастрошизис распознается непосредственно перед рождением. Заинтересованные родители нуждаются в особой поддержке.

Прежде всего, помощь и поддержка друзей и семьи очень полезны и необходимы. В частности, может быть полезна психотическая поддержка. В серьезных случаях или если ребенок умирает от гастрошизиса, можно также обратиться за профессиональной психологической консультацией.

После процедуры ребенку необходимо отдохнуть, и он не должен подвергаться какой-либо особой или напряженной деятельности. Как правило, даже после процедуры необходимы регулярные осмотры у врача. Если лечение гастрошизиса оказывается успешным, продолжительность жизни больного обычно не сокращается.

Ты можешь сделать это сам

После операции показаны регулярные осмотры у педиатра. Врач проинформирует родителей о точных временных интервалах, а также проинформирует их о причинах проведения внеочередных обследований. Как правило, детей с гастрошизисом необходимо обследовать еженедельно в первые несколько недель и месяцев, чтобы обеспечить надлежащее заживление ран и выявить любые осложнения на ранней стадии.

При обращении с ребенком требуются дополнительные меры гигиены. Всю посуду (например, бутылки и тарелки) и предметы одежды после использования следует прокипятить. Саму хирургическую рану необходимо обработать согласно указаниям педиатра. Родителям также рекомендуется обратиться за профессиональной консультацией к специалисту по порокам развития в раннем детстве. Всесторонние обсуждения могут лучше понять болезнь и в конечном итоге облегчить борьбу с ней.

Если гастрошизис вызывает проблемы в более позднем возрасте и, например, дисфункцию желудочно-кишечного тракта, необходимо проконсультироваться с врачом. Позже ребенка нужно сообщить о пороке развития, так как видимые шрамы все равно заставят его задавать вопросы. При определенных обстоятельствах полезен сопроводительный совет врача или терапевта.