СОВЕТЫ ПО ВЕДЕНИЮ ПОСЛЕРОДОВОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА - ДИАБЕТ-ШАХТНОЕ

Главная / Диабет-Шахтное / 2021

Ведение послеродового диабета 1 типа: уход за собой после рождения ребенка

FatCamera / Getty Images

Беременность с сахарным диабетом 1 типа - это не прогулка по парку. Фактически, для многих женщин это может быть самый сложный этап лечения диабета в вашей жизни. К счастью, это тоже очень приятно, когда вы, наконец, встречаетесь с этим маленьким сгустком радости, который создавали!

Но проблемы и требования, связанные с контролем уровня сахара в крови во время беременности, не исчезают сразу после рождения ребенка. Хотя требования действительно уменьшаются, они также меняются, поскольку ваше тело сталкивается с гормональными сдвигами, грудным вскармливанием, изменениями веса, бессонными ночами, эмоциональным стрессом и внезапной ответственностью за благополучие вашего новорожденного ребенка от момента к моменту.

Здесь мы рассмотрим управление диабетом 1 типа (СД1) в течение первого года после рождения вашего ребенка, включая целевые показатели уровня сахара в крови, кормление грудью и потенциальное послеродовое беспокойство и депрессию, с которыми может столкнуться любая мать, будь то ваш первый ребенок или ваш четвертый. .

Целевой уровень сахара в крови после беременности

Конечно, в идеальном мире ваш уровень сахара в крови в послеродовом периоде будет оставаться таким же жестким, как и во время беременности, но тогда реальность выходит на первый план.

Можно легко подумать, что уровень сахара в крови не имеет большого значения сейчас, когда ваш ребенок родился, но это тоже не так. Когда речь заходит о том, почему уровень сахара в крови имеет значение после родов, следует помнить о нескольких вещах:

Ваше тело лечит! Высокий уровень сахара в крови снижает способность вашего организма к заживлению, особенно если вы восстанавливаетесь после кесарева сечения, что означает, что вы пережили несколько слоев порезов, которые пытаются заживить.
Уровень сахара в крови влияет на вашу энергию, и вам понадобится столько энергии, сколько вы сможете собрать, чтобы удовлетворить потребности новорожденного.
Если вы решите кормить грудью, постоянно высокий уровень сахара в крови (выше 200 мг / дл) может ухудшить выработку грудного молока и привести к хронически высокому количеству глюкозы в молоке вашего ребенка. (Подробнее об этом чуть позже.)
Теперь ты мать! Этому малышу понадобится здоровая мама, чтобы посмотреть, как он вырастет! Ваше здоровье имеет значение. Забота о семье включает заботу о себе.

Ваше тело будет жонглировать несколькими вещами, которые будут иметь большое влияние на ваши колеблющиеся потребности в инсулине и уровень сахара в крови, в том числе:

Производство грудного молока (если вы хотите кормить грудью)
Непредсказуемые кормления, которые различаются по времени и продолжительности (пока ребенок не подрастет и кормление не станет более постоянным)
Постепенное смещение уровня гормонов (уровни эстрогена и прогестерона значительно снижаются)
Прерывистый режим сна (который может повлиять на уровень кортизола, аппетит, энергию для упражнений)
Снижение веса за счет похудания во время беременности
Увеличение веса у некоторых женщин при выполнении новых ежедневных требований

Хотя вы, возможно, стремились поддерживать уровень сахара в крови от 80 до 130 мг / дл (например) во время беременности, вы можете обнаружить, что ваш целевой уровень «высокого» уровня сахара в крови должен немного снизиться просто потому, что вы будете жонглировать несколькими способами. совершенно новые переменные.

«Это нормально - снижать уровень сахара в крови в послеродовом периоде», - объясняет Дженнифер Смит, сертифицированный специалист по диабету (CDES) из Пенсильвании и соавтор книги. Беременность с диабетом 1 типа книга.

Сюда также входит ваш уровень A1C, который, вероятно, немного повысится по сравнению с вашими целями в середине беременности - и это нормально. Вы только что приветствовали новую жизнь в мире, и эта новая жизнь требует много внимания и любви.

Достигая благодати и сна

«Вам нужно проявить благосклонность, потому что вы жонглируете серьезными изменениями. Теперь вы заботитесь об этом маленьком человечке, у которого напряженный график. Для большинства женщин, например, более выполнимо стремление оставаться ниже 150 мг / дл ».

Это означает, что иногда повышение до 180 мг / дл или выше 200 мг / дл - еще не конец света. Помните, что потолок 150 мг / дл - это Цель. Если вы поддерживаете уровень сахара в крови ниже 150 мг / дл большую часть времени и быстро принимаете меры, когда поднимаетесь выше, вы продолжите процветать.

«Не позволяйте ему оставаться на уровне 180 мг / дл или, скажем, выше 200 мг / дл в течение нескольких часов, но и не ругайте себя. Исправьте это, как только заметите, и двигайтесь дальше », - подчеркивает Смит, который обучает женщин во время беременности в Integrated Diabetes Services.

При этом вам также нужно немного поспать. Во время сна некоторым молодым мамам может быть крайне важно немного увеличить высокий уровень сигнала тревоги на своем CGM (непрерывном мониторе глюкозы), чтобы обеспечить непрерывный сон, когда это возможно. Эти первые несколько недель такие захватывающие, и каждый ребенок индивидуален, но у большинства детей есть одна общая черта - их полное пренебрежение ко сну всю ночь!

«Мне пришлось полностью выключить будильники из-за высокого уровня сахара в крови», - говорит молодая мама с диабетом 1 типа Хизер Уокер в Instagram.

«Я хотел, чтобы мой диапазон был установлен на уровне 140 мг / дл, но не мешал ребенку спать каждый раз, когда я переступал порог. В результате у меня сахар стал немного выше. Но все же не так уж плохо. Это мой второй ребенок, и хотя это было легче, чем в первый раз, это все еще проблема. Я думаю, что в этой ситуации я просто стараюсь изо всех сил, даже если она не так хороша, как в других обстоятельствах », - поделился Уокер.

Точная настройка доз инсулина в послеродовом периоде

Вы можете ожидать значительных изменений в потребностях в инсулине в течение первых 24–72 часов после родов.

«Большинству женщин потребуется значительное снижение их потребности в базальном / фоновом инсулине», - объясняет Смит.

Сразу после родов некоторым женщинам может потребоваться до 50 процентов доз до беременности в течение первых двух дней.

В течение недели после родов ваши потребности в инсулине должны вернуться ближе к уровням до беременности, но вы, вероятно, захотите немного снизить фоновую дозу инсулина даже всего на 5-10 процентов, чтобы предотвратить гипогликемию во время и после кормления грудью, если вы выберете нянчить.

Если вы носите инсулиновую помпу, вы легко сможете быстро внести эти изменения. Женщины, принимающие инсулин длительного действия для удовлетворения своих основных потребностей, захотят сотрудничать со своей медицинской бригадой, чтобы предвидеть это резкое снижение, опережать его и предотвращать серьезное снижение уровня сахара в крови.

То же самое можно сказать и о соотношении углеводов и поправочных коэффициентах.

«Если вы использовали соотношение 1: 5 (1 единица инсулина на 5 граммов углеводов) для углеводов в течение последних нескольких месяцев беременности, вам, вероятно, потребуется увеличить до 1:10, чтобы сократить количество пищевых болюсов. пополам », - поясняет Смит.

Так же, как вы часто проверяли уровень сахара в крови во время беременности, частая проверка (или пристальное наблюдение за своим CGM) также важна в послеродовом периоде.

«Чрезвычайно высокий или низкий уровень сахара в крови в послеродовом периоде обычно связан с кормлением грудью», - добавляет Смит. «Максимумы были бы результатом чрезмерной обработки минимумов, а минимумы - сразу после кормления».

Если вы часто и сильно страдаете высоким или низким уровнем сахара в крови, это явный признак того, что вам необходимо отрегулировать дозу инсулина. Мама, работайте со своей бригадой по лечению диабета, чтобы быстро внести эти изменения и обеспечить вашу безопасность!

Советы по грудному вскармливанию при диабете 1 типа

Женщины с СД1 могут абсолютно кормите своих детей грудью, если они того пожелают! Хотя многие старые медицинские руководства предполагают, что СД1 может затруднить производство молока, в наши дни это редко происходит благодаря множеству инструментов, которые у нас есть для достижения более жесткого уровня сахара в крови.

Несколько вещей, которые вам нужно знать о грудном вскармливании с СД1:

У некоторых женщин с СД1 молоко приходит на день или два позже, чем у женщин, не страдающих диабетом.

Согласно исследованию, опубликованному журналом PLAID: «от 33 до 58 процентов женщин с диабетом могут испытывать отставание в выработке молока на 24-48 часов позже, чем ожидаемые сроки кормящих женщин, не страдающих диабетом». Эта задержка может быть связана с переменными факторами, включая резистентность к инсулину, ожирение, постоянно высокий уровень сахара в крови и общую роль инсулина в производстве молока.

Для большинства, если вы поддерживаете уровень сахара в крови в относительно здоровом диапазоне, не позволяйте T1D вызывать у вас беспокойство, что вы не будете производить достаточное количество молока!

Хронический высокий уровень сахара в крови и недостаток инсулина могут снизить способность вашего организма производить молоко.

Пренебрежение лечением диабета может повлиять на количество молока. И помните, что, несмотря на диабет, некоторым женщинам просто сложно производить достаточное количество молока. Это то, что вам следует обсудить с консультантом по грудному вскармливанию, если вы беспокоитесь о своей молочной продуктивности, а также делаете все возможное, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в здоровом диапазоне.

Само по себе кормление грудью (или сцеживание) снижает уровень сахара в крови, особенно в первые 3-4 месяца после рождения ребенка.

«Подумайте о сеансе кормления вашего ребенка, как если бы он был результатом 15-20-минутной прогулки - и помните, как и в случае с физическими упражнениями, сколько инсулина находится в его составе», - советует Смит.

«Низкий уровень сахара в крови, скорее всего, произойдет либо во время, либо в конце сеанса медсестры, поэтому вы можете предотвратить это несколькими способами», - добавляет Смит. «Это наиболее заметно в первый месяц кормления грудью».

Стремитесь предотвратить эти спады, связанные с грудным вскармливанием, одним из следующих способов:

Во время кормления перекусывайте 8–12 граммами углеводов. В перекусе должно быть достаточно мало жира или белка, чтобы не задерживать пищеварение.
Если вы кормите грудью непосредственно до или после еды, вы можете уменьшить болюс на 15–25 процентов.

Чем дольше вы кормите грудью, тем больше стабилизируется выработка молока и сахара в крови.

«Примерно через 3-4 месяца после родов у вас стабилизируется выработка молока, и ваш ребенок перешел на более регулярный график кормления», - говорит Смит. «Они также больше спят по ночам, а это значит, что вы кормите грудью меньше времени».

Примерно в это же время вы можете обнаружить, что некоторые сеансы медсестры все еще постоянно вызывают снижение уровня сахара в крови, но в другое время дня медсестры этого не делают.

«Например, сеанс кормления после обеда - или сеанс сцеживания - может постоянно снижать уровень сахара в крови, а вечернее кормление ребенка перед сном - нет».

Примерно в это же время вы также можете заметить, что ваши дозы инсулина должны быть увеличены, потому что выработка молока стабилизировалась, а это означает, что ваше тело просто не так усердно работает, чтобы производить молоко. Это нормально, и на что следует обращать внимание, если вы кормите ребенка грудью после первых 3-4 месяцев после родов.

«Примерно через 6 месяцев после родов у вас может снизиться выработка молока, потому что ваш ребенок начинает получать твердую пищу», - добавляет Смит. «Хотя молоко по-прежнему является их основным источником питания, их кормление может стать короче, поэтому вы заметите, что вам может потребоваться немного увеличить дозу инсулина».

Вам НЕ нужно откачивать молоко из-за высокого уровня сахара в крови.

«Количество сахара из вашей крови, которое действительно попадает в грудное молоко, настолько минимально», - объясняет Смит. «Нет абсолютно никаких причин отказываться от жизненно важного грудного молока только из-за высокого уровня сахара в крови. Продолжайте кормить ребенка грудью, даже если в это время у вас высокий уровень сахара в крови ».

Вместо этого единственный повод беспокоиться об уровне сахара в крови и количестве молока, которое потребляет ваш ребенок, - это если уровень сахара в крови постоянно высок, более 200 мг / дл в течение нескольких дней подряд. Это означает, что ваш ребенок получает больше сахара, чем ему нужно, но это также означает, что вы не получаете достаточно инсулина.

Работайте со своей бригадой по лечению диабета, чтобы отрегулировать дозы инсулина, чтобы уровень сахара в крови был в основном в более здоровом диапазоне.

Питьевая вода, как кормящая мать с СД1, имеет решающее значение!

«Гидратация так важна для любой женщины, кормящей ребенка грудью», - подчеркивает Смит. «Производство грудного молока зависит от забора воды из вашего тела, поэтому вам нужно пить много воды каждый день, чтобы не обезвоживаться, и это также влияет на уровень сахара в крови».

Обезвоживание у человека с СД1 может привести к повышению уровня сахара в крови, потому что чем меньше жидкости в вашем кровотоке, тем более концентрированной становится глюкоза.

Для матери с диабетом 1 типа, решившей кормить ребенка грудью, потребление большого количества несладкой жидкости каждый день является важной частью ежедневного ухода за собой.

При необходимости используйте формулу; все в порядке!

«Сегодня существует так много давления, чтобы« кормить исключительно грудью »вашего ребенка, и женщины, которых этого не делают, часто заставляют чувствовать, что они потерпели неудачу. Самое полезное, что я сделала во время второй беременности нет в моем первом случае было использование смеси в дополнение к грудному вскармливанию », - говорит Джинджер Виейра, соавтор Беременность с диабетом 1 типа.

Ваш новорожденный по-прежнему будет получать все преимущества вашего грудного молока, а также снимать с вас некоторую нагрузку на производство все ваш ребенок должен потреблять.

Виейра продолжает: «Грудное вскармливание - это гораздо больше работы, чем кажется. Это утомительно. Вы не совсем понимаете, насколько это утомительно (и насколько это влияет на уровень сахара в крови), пока не закончите и все не вернется к «нормальному» состоянию.

«Особенно со вторым ребенком, у которого так мало времени на сцеживание, чтобы оставить ребенка с бабушкой. Добавляйте формулу по мере необходимости! Снимите напряжение. Все в порядке! Счастливая мама = счастливый ребенок! »

Истощение, беспокойство и депрессия - о боже!

Давление, связанное с послеродовым лечением диабета, безусловно, сопровождается меньшими эмоциональными страданиями и чувством вины, чем в то время, когда ваш ребенок действительно рос внутри вас, но работа, которую он требует, все еще сохраняется. Переход от лечения диабета во время беременности к ведению послеродового диабета может быть ошеломляющим.

Помните, что даже до беременности взрослые с СД1 как минимум в 3 раза чаще испытывают депрессию и тревогу, чем наши сверстники, производящие инсулин. И в этом нет ничего удивительного, если учесть, что болезнь, которую вы пытаетесь подстроить, требует безостановочной работы над требованиями повседневной жизни.

Затем добавьте ко всему этому требования этого очаровательно милого новорожденного, и вы получите простой рецепт борьбы с психическим здоровьем.

Послеродовая депрессия и тревога - два очень распространенных переживания для матери, которых следует ожидать любому, независимо от вашего психического здоровья до материнства.

Некоторые признаки и симптомы послеродовой депрессии и беспокойства включают:

Частый плач без конкретной причины
Постоянное чувство раздражения, гнева и негодования по отношению к окружающим.
Не чувствуете связи с вашим ребенком
В частности, не испытываю никаких эмоций
Чувство заметного беспокойства или подавленности
Чувство гнева
Чувство безнадежности
Невозможность есть или отсутствие интереса к еде
Не может заснуть
Желая спать весь день

«Было очень сложно контролировать уровень сахара в послеродовом периоде и с маленьким ребенком», - говорит молодая мама Сара Содре в Instagram. «Моему ребенку 3 месяца, и мне трудно выпить даже стакан воды с кем-то, кто даже не умеет держать голову, не говоря уже о том, чтобы сделать мне уколы инсулина».

«Это особенно сложно, потому что я была очень осторожна во время беременности, - добавляет Содре, - и мне трудно видеть, как мои показатели снова увеличиваются после того, как столько времени я старалась изо всех сил и добивалась хороших результатов. Надеюсь, скоро станет легче, и теперь у меня есть дополнительный повод позаботиться о своем здоровье, так что я уверен, что мне удастся все исправить ".

PLAID также сообщает, что женщины с СД1, как правило, чувствуют себя «брошенными» после рождения ребенка - от группы медицинских специалистов, постоянно проверяющих их, до очень ограниченного контакта или поддержки в послеродовом периоде.

Если вам не предоставили достаточно информации о том, как регулировать уровень сахара в крови с учетом новых переменных, таких как грудное вскармливание, резкие колебания от высокого к низкому могут сопровождаться чувством неудачи.

Самый первый шаг к борьбе с послеродовой депрессией или тревогой - это выявить и признать это. Понимание того, что вы на самом деле не превратились в рассерженную мать, а вместо этого боретесь с чем-то очень реальным и очень распространенным, будет бесценным.

А затем обратитесь за помощью к своему лечащему врачу или к акушеру-гинекологу. Это огромная перемена в вашей жизни! Это нормально - нуждаться в помощи.

Интервью с новой мамой Самантой

Саманта Леон родила сына Харрисона в начале 2020 года. Она прожила с T1D 2,5 года, ей 25 лет. Она продолжает узнавать больше о том, как справляться с СД1, будучи молодой мамой. (Найдите ее интервью о беременности в подкасте Juice Box, организованном Скоттом Беннером, начиная здесь.)

Саманта Леон и сын Харрисон

Джинджер: Какие были самые большие проблемы для вас в послеродовом периоде?

Саманта: Самое сложное в управлении уровнем сахара в крови во время беременности - это чувство вины, которое я чувствовала, когда он выходил за пределы допустимого диапазона. Я была в постоянном состоянии беспокойства по поводу того, что мой уровень во время беременности оставался от 70 до 130 мг / дл. Если бы я вообще превысил 130 мг / дл, я бы почувствовал и переживал, что причиняю боль своему ребенку, и очень виноват в этом. Это происходило нечасто, потому что я стал очень хорошо управлять своим уровнем и узнал, как инсулин и углеводы влияют на меня ... но с гормонами беременности иногда менялись потребности в инсулине, или отказала помпа, или мое предположение о количестве углеводов было неверным.

Теперь, когда вы находитесь на «послеродовой» стадии, как дела? Как изменилась ваша потребность в инсулине с момента до родов до настоящего времени?

Дела идут хорошо. Мои потребности в инсулине определенно изменились. Они изменились сразу после родов и кажутся постоянно меняющимися сейчас. Я немного изо всех сил пытался разобраться во всем и снова настроить свои настройки. Когда мои гормоны снова пришли в норму, я просто стараюсь изо всех сил. Трудно уделять диабету необходимое внимание, находясь на дежурстве у мамы. Я заметил, что чаще всего откладываю диабет на второй план, потому что его легче игнорировать, чем тратить время и усилия на его устранение. Мне нравится думать, что я не игнорирую это в ущерб своему здоровью, но это, вероятно, не на 100 процентов. Я знаю, что мне нужно работать над тем, чтобы уделять больше внимания и прилагать усилия, когда это необходимо.

Кажется ли вам, что сейчас меньше усилий для достижения идеального уровня сахара в крови, или это похоже на новую версию проблем, связанных с попытками управлять диабетом вокруг вашего новорожденного, грудного вскармливания и работы?

Да, да и да! Конечно, меньше давления. Для меня было непросто найти баланс между ребенком, работой и диабетом (особенно во время пандемии, когда мы с мужем находимся на карантине).

Каковы были для вас грудное вскармливание и контроль уровня сахара в крови? Предлагали ли вам какие-либо полезные рекомендации от вашей медицинской бригады?

Я кормила грудью совсем немного, но когда я это сделала ... мой уровень сахара в крови не изменился. Поста / во время минимумов кормления не заметил. Я перестала кормить грудью, потому что мысленно это было слишком тяжело для меня. Ребенок, работа, диабет и грудное вскармливание - это слишком много, поэтому приходилось уходить.

Вы определенно не одиноки в этом. Грудное вскармливание намного сложнее, чем кажется! А как насчет ментального и эмоционального?

Морально и эмоционально я продолжаю работать. Мы спим вместе и дремлет (при необходимости), поэтому, когда мой сын переживает тяжелый период, это может быть утомительно. Я также работаю полный рабочий день из дома, поэтому пытаться выполнять свою работу в перерывах между делами ребенка может быть затруднительно. Я много работаю по ночам. Я часто устаю, и когда диабет доставляет мне неприятные ощущения, это может быть невыносимым. К счастью, мой муж - отличная система поддержки, и он позволит мне поплакать и выплакаться, когда мне нужно.

Что бы вы хотели рассказать будущим мамам с СД1 о послеродовом периоде?

Дай себе благодать. Вы начинаете новый образ жизни, и потребуется время, чтобы привыкнуть и вернуться в нормальное русло. Обратитесь за помощью, когда она вам понадобится. Помните, что вы должны заботиться о себе, потому что в противном случае вы не сможете в полной мере позаботиться о своем ребенке.

Спасибо, Саманта. Поздравляем с первой беременностью и приветствуем сына на свет!

Ресурсы: послеродовой период с СД1

Если вы чувствуете, что испытываете эмоциональные или физические трудности, скажите об этом и попросите о помощи. На каждой остановке на пути есть изобилие ресурсов!

Книги