Обзор
Миоз означает чрезмерное сужение (сокращение) вашего зрачка. При миозе диаметр зрачка составляет менее 2 миллиметров (мм) или чуть более 1/16 дюйма.
Зрачок - это круглое черное пятно в центре глаза, через которое проникает свет. Радужная оболочка (цветная часть глаза) открывается и закрывается, чтобы изменить размер зрачка.
Миоз может возникнуть в одном или обоих глазах. Когда это поражает только один глаз, это также называется анизокорией. Другое название миоза - точечный зрачок. Когда ваши зрачки чрезмерно расширены, это называется мидриазом.
Есть много причин миоза. Это может быть признаком определенных заболеваний головного мозга и нервной системы. Это также может быть вызвано многими типами лекарств и химических агентов. Опиоиды (включая фентанил, морфин, героин и метадон) могут вызывать миоз.
Суженные или расширенные зрачки могут быть важной подсказкой, которая поможет вашему врачу диагностировать ваше состояние.
Причины миоза
Размер вашего зрачка контролируется двумя противодействующими мышцами - расширителем радужки и сфинктером радужки. Обычно миоз или сужение зрачка вызваны проблемами с мышцами сфинктера радужной оболочки или контролирующими их нервами.
Мышцы сфинктера радужки контролируются нервами, которые берут начало в центре вашего мозга. Они являются частью парасимпатической или непроизвольной нервной системы.Чтобы добраться до вашего глаза, эти нервы проходят вдоль вашего третьего черепного нерва, также называемого глазодвигательным нервом.
Любое заболевание, лекарство или химический агент, поражающий эти нервы или части мозга и головы, через которые они проходят, может вызвать миоз.
Заболевания или состояния, которые могут вызывать миоз
Заболевания или состояния, которые могут вызывать миоз, включают:
- кластерные головные боли
- Синдром Хорнера
- внутричерепное кровоизлияние и инсульт ствола головного мозга
- воспаление радужки (иридоциклит, увеит)
- Болезнь Лайма
- нейросифилис
- рассеянный склероз (МС)
- потеря хрусталика глаза (афаки) из-за операции или несчастного случая
Лекарства и химические вещества, вызывающие миоз
Некоторые из часто используемых лекарств и химических веществ, которые могут вызывать миоз, - это опиоиды, в том числе:
- фентанил
- оксикодон (оксиконтин)
- кодеин
- героин
- морфий
- метадон
Другие лекарства и химические вещества, которые могут вызвать миоз, включают:
- PCP (ангельская пыль или фенциклидин)
- табачные изделия и другие никотинсодержащие вещества
- пилокарпин глазные капли, используемые для лечения глаукомы
- клонидин, который используется для лечения высокого кровяного давления, СДВГ, отмены лекарств и приливов при менопаузе
- холинергические препараты, используемые для стимуляции парасимпатической нервной системы, включая ацетилхолин, карбахол и метахолин
- второе поколение или атипичные нейролептики, включая рисперидон, галоперидол и оланзапин
- нейролептики фенотиазинового типа, используемые для лечения шизофрении, включая прохлорперазин (Компазин, Компро), хлорпромазин (Промапар, Торазин) и флуфеназин (Пермитил, Проликсин)
- органофосфаты, содержащиеся во многих инсектицидах, гербицидах и нервно-паралитических агентах
Возрастной миоз
Маленькие зрачки могут быть как у новорожденных, так и у пожилых людей. У новорожденного до двух недель маленькие зрачки - это нормально.
По мере того, как вы становитесь старше, ваши ученики становятся меньше. Обычно это происходит из-за слабости мышц-расширителей радужной оболочки, а не из-за проблем с ограничителями радужной оболочки.
Сопутствующие симптомы
Поскольку миоз может быть вызван множеством заболеваний и состояний, существует множество возможных сопутствующих симптомов. Здесь мы разберем некоторые из распространенных причин миоза и сопутствующие им симптомы:
Кластерные головные боли. Кластерная головная боль вызывает очень сильную боль вокруг или над глазом, в виске или лбу. Это происходит только на одной стороне головы и повторяется через разные промежутки времени, в зависимости от типа кластерной головной боли (хронической или эпизодической).
Миоз - один из распространенных сопутствующих симптомов. Другие симптомы кластерной головной боли могут включать:
- опущенное веко
- покраснение глаз
- разрывание
- насморк
- чувствительность к свету и звуку
- путаница
- изменение настроения
- агрессивность
Внутричерепное кровоизлияние и инсульт ствола головного мозга. Миоз обоих зрачков - частый симптом внутричерепного кровоизлияния или инсульта ствола головного мозга (понтинского). Кровоизлияние или инсульт случаются, когда кровоснабжение верхнего ствола головного мозга (моста) прекращается из-за разрыва артерии или закупорки.
Инсульт ствола головного мозга не вызывает тех же симптомов, что и обычный инсульт. Наиболее частыми симптомами являются головокружение, головокружение и слабость с обеих сторон тела. Иногда это может вызывать подергивание или тряску, которые выглядят как припадок, невнятная речь или внезапная потеря сознания.
Синдром Хорнера. Синдром Хорнера - это совокупность симптомов, возникающих в результате повреждения нервов, соединяющих мозг с лицом или глазом. Типичные симптомы - уменьшение размера зрачка (миоз) и опущенное веко на одной стороне лица.
Иногда болезнь Хорнера возникает в результате инсульта, опухоли головного мозга, травмы спинного мозга или опоясывающего лишая (опоясывающий лишай).
Воспаление радужки (иридоциклит). Уменьшение размера зрачка (миоз) может быть признаком воспаления радужной оболочки, цветной части глаза. Воспаление радужной оболочки может иметь множество причин. К ним относятся:
- ВИЧ
- ревматоидный артрит
- псориаз
- туберкулез
- опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)
Воспаление радужки также может называться иридоциклитом, иритом или увеитом.
Нейросифилис. Когда невылеченная инфекция сифилиса распространяется в мозг, это называется нейросифилисом. Сифилис может поражать нервную систему на любой стадии инфекции.
Инфекция может поражать средний мозг и вызывать особый тип миоза, называемый зрачком Аргайл Робертсон. У Аргайла Робертсона зрачки маленькие, но не сужаются больше под воздействием света. Однако они сокращаются при фокусировке на близком объекте.
Болезнь Лайма. Болезнь Лайма вызывается инфицированием бактериями, имеющими форму штопора, похожими на спирохеты сифилиса. За исключением сыпи на половых органах, нелеченный Лайм может вызывать многие из тех же симптомов в нервной системе, что и сифилис. Когда инфекция поражает третий черепной нерв, это может вызвать миоз и зрачок Аргайл Робертсон.
Диагностика миоза
Ваш врач осмотрит ваши зрачки, обычно с помощью фонарика или другого источника света. Они будут смотреть на ваших учеников в тускло освещенном месте, потому что зрачки могут быть сужены в ярко освещенном месте, особенно на открытом воздухе.
Миоз определяется как размер зрачка 2 мм (чуть более 1/16 дюйма) или меньше.
Как только миоз будет идентифицирован, ваш врач будет искать конкретные признаки:
- Поражает ли это один глаз (ипсилатеральный) или оба (двусторонний)?
- Меняется ли размер зрачка под воздействием света?
- Меняется ли размер зрачка в ответ на близкий объект?
- Сколько времени нужно ученику, чтобы ответить?
Ответ на каждый из этих вопросов может помочь определить возможную причину миоза.
Лечение миоза
Миоз - это симптом чего-то другого, а не болезнь сама по себе. Это может дать вашему врачу важный ключ к поиску основной причины.
Если ваш миоз является результатом приема лекарств, отпускаемых по рецепту, например, от глаукомы или высокого кровяного давления, ваш врач может найти замену лекарству, которое уменьшит или устранит симптом.
Миоз может быть результатом употребления опиоидных препаратов, включая фентанил, оксикодон (оксиконтин), героин и метадон. Тяжелый миоз может быть признаком передозировки. В этом случае экстренное лечение препаратом налоксона может спасти вам жизнь.
Если исключить употребление наркотиков, миоз может быть признаком отравления фосфорорганическими соединениями. Органофосфаты - это наиболее широко используемый класс инсектицидов в Соединенных Штатах. Эти продукты больше не продаются для домашнего использования, но они все еще используются в коммерческом сельском хозяйстве и борьбе с насекомыми. Органофосфаты также содержатся в нервно-паралитических веществах, таких как зарин.
Отравление фосфорорганическими соединениями вызывает серьезные симптомы, в том числе:
- слюноотделение
- разрывание
- расстройство желудка
- сильные мышечные сокращения
- ускорение или снижение частоты сердечных сокращений
- шок
Миоз - относительно незначительный симптом отравления фосфорорганическими соединениями, но может помочь в диагностике. Острое отравление фосфорорганическими соединениями лечится в больнице или в условиях скорой помощи. Препарат пралидоксим (2-ПАМ) можно использовать для лечения отравления фосфорорганическими соединениями.
Как симптом болезни
Когда миоз является симптомом основного заболевания, лечение направлено на основное заболевание. Некоторые из распространенных причин заболеваний и способы их лечения включают:
Кластерные головные боли. Острые кластерные головные боли лечат с помощью вдыхания кислорода, триптанов, эрготамина и местных капель для носа с лидокаином.
Профилактические методы лечения включают:
- кортикостероиды (преднизон)
- карбонат лития
- лекарство от кровяного давления верапамил
- мелатонин в дозах 9 миллиграммов в день
Инъекция смеси метилпреднизолона и лидокаина в большой затылочный нерв (задняя часть шеи) может служить профилактическим средством.
Внутричерепное кровоизлияние и инсульт ствола головного мозга). Миоз может быть признаком инсульта ствола головного мозга (понтинского). Поскольку симптомы отличаются от симптомов классического инсульта, диагноз может быть поставлен неправильно. Доктора подтверждают это с помощью МРТ. Лечение включает либо устранение закупорки лекарствами, либо установку стента, либо операцию по остановке кровотечения и восстановлению кровотока в головном мозге.
Синдром Хорнера. Специального лечения синдрома Хорнера не существует. Если ваш врач сможет найти основное заболевание, он вылечит его. Это может быть инсульт, опухоль головного мозга, травма спинного мозга или опоясывающий лишай - либо причина может отсутствовать.
Нейросифилис и сифилис глаз. Если глазные симптомы возникают на более ранних стадиях (первичной, вторичной или латентной) инфекции, рекомендуется однократная внутримышечная инъекция бензатин-пенициллина.
Третичная стадия сифилиса требует нескольких доз пенициллина, и существующие повреждения нервной системы не будут устранены.
Болезнь Лайма. Раннее выявление болезни Лайма имеет решающее значение для хорошего результата. В случае заражения в первые несколько недель лечение антибиотиками продолжительностью до 30 дней обычно излечивает инфекцию. На более поздних стадиях болезни Лайма необходима длительная антибактериальная терапия. Причины и лечение поздней стадии или хронического Лайма спорны.
Перспективы миоза
Миоз или точечный зрачок могут быть симптомом многих основных заболеваний или реакцией на лекарства.
Состояние само по себе обычно не является болезненным или опасным. Но это может быть маркером некоторых серьезных заболеваний, включая инсульт, передозировку лекарствами или отравление фосфорорганическими соединениями.
Обязательно обратитесь к врачу, если заметили признаки миоза.
.jpg)
