Болезнь Грейвса (болезнь Грейвса)

Болезнь Грейвса, также Болезнь Грейвса это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое обычно связано с гиперактивностью щитовидной железы (гипертиреоз). Женщины в четыре-пять раз чаще страдают болезнью Грейвса, чем мужчины.

Что такое болезнь Грейвса?

Так как Болезнь Грейвса (болезнь Грейвса) это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое связано с гиперактивностью (гипертиреоз) и воспалением щитовидной железы (тиреоидит).

При болезни Грейвса наблюдается избыток тиреотропного гормона ТТГ (тиреотропный гормон). В результате нарушения работы иммунной системы образуются собственные антитела организма к ткани щитовидной железы, так называемые антитела к рецепторам ТТГ (TRAK), которые прикрепляются к рецепторам ТТГ на поверхности ткани щитовидной железы, стимулируя перепроизводство гормонов щитовидной железы, которые отделены от нормальной системы гормональной регуляции и последовательно вызывают сверхактивную щитовидную железу.

Болезнь Грейвса обычно проявляется симптоматически в виде зоба различной степени (увеличение щитовидной железы), часто в сочетании с эндокринной орбитопатией (выпячивание глазного яблока) и тахикардией (учащенное сердцебиение), в результате чего эта смесь симптомов болезни Грейвса также известна как триада Мерсебурга.

причины

Причины для Болезнь Грейвса пока не уточнены. Однако предполагается, что существует генетическая предрасположенность (предрасположенность), поскольку заболевание чаще встречается в определенных семьях и во многих случаях проявляется вместе у однояйцевых близнецов.

Кроме того, у людей, страдающих болезнью Грейвса, есть определенные общие генетические характеристики. Также предполагается, что факторы окружающей среды, гормональные изменения и стрессовые факторы влияют на проявление и течение болезни Грейвса. Например, беременность считается определенным пусковым фактором, хотя еще не было окончательно доказано, что это причинно связано с гормональными изменениями (изменение уровней эстрогена и прогестерона) во время и после беременности.

Кроме того, как возможные триггеры болезни Грейвса обсуждаются инфекции, вызванные бактериями (включая Yersinia enterocolitica) и вирусами (включая ретровирусы), а также чрезмерное потребление йода.

Симптомы, недуги и признаки

Избыточное производство гормонов щитовидной железы при болезни Грейвса влияет на многие функции организма и поэтому может вызывать множество жалоб. Нарушение обмена веществ заметно при постоянной потере веса, несмотря на прием достаточного количества пищи; также типичны потливость, приливы и частые испражнения. Проблемы с засыпанием и сном, а также повышенная раздражительность указывают на поражение вегетативной нервной системы.

Сердцебиение может ускоряться и не замедляться даже ночью, а также могут возникать повышенное артериальное давление и одышка. Женщины часто страдают нарушениями менструального цикла, в результате чего менструальный цикл отсутствует - это снижает фертильность. Мужчины часто испытывают эректильную дисфункцию в контексте болезни Грейвса, в то время как оба пола могут получать ограниченное удовольствие.

Нарушение метаболизма костей может вызвать остеопороз, который проявляется в снижении плотности костей и повышенной склонности к переломам костей. Часто развивается мышечная слабость, а также мышечные боли в покое или во время упражнений. Иногда может наблюдаться усиление тремора рук.

Пострадавшие часто замечают выпученные глаза («выпученные глаза на основе базедова»): во многих случаях изменения глаз сопровождаются болезненным ощущением давления, нарушениями зрения, раздражением конъюнктивы и повышенной светочувствительностью. Другие типичные признаки - увеличенная щитовидная железа (зоб), очень теплая, сухая кожа и чрезмерное выпадение волос.

Диагностика и курс

Болезнь Грейвса можно прощупать с помощью зоба (увеличенной щитовидной железы). Более 50 процентов людей, страдающих болезнью Грейвса, страдают эндокринной орбитопатией, при которой глаза выпячиваются в результате воспалительных процессов в глазницах и ткани глазного дна.

Кроме того, сонография (УЗИ) щитовидной железы показывает гипоэхогенные (гипоэхогенные) тканевые структуры. Сцинтиграфия (процедура визуализации ядерной медицины) может определить повышенную выработку гормонов щитовидной железы. Кроме того, точный анализ крови используется для определения концентрации гормона и антител для подтверждения диагноза и используется в дифференциальной диагностике для дифференциации болезни Грейвса от других аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (например, тиреоидита Хашимото).

Концентрация TRAK обычно повышена у людей с болезнью Грейвса. Болезнь Грейвса имеет хроническое течение, которое может сильно варьироваться от человека к человеку и характеризуется как спонтанными ремиссиями (спонтанным исцелением), так и рецидивами (рецидивами).

осложнения

Болезнь Грейвса - это состояние, которое может иметь осложнения. Если заболевание не лечить медикаментозно в течение длительного времени, существует риск сердечных проблем, таких как сердечная аритмия или сердечная недостаточность (сердечная недостаточность). Одним из самых страшных последствий болезни Грейвса является тиреотоксический кризис, который серьезно нарушает обмен веществ.

Хотя это случается редко, это опасная для жизни чрезвычайная ситуация. Риск тиреотоксического криза увеличивается, если щитовидная железа сильно гиперактивна или если прием прописанных лекарств прекращается. Неправильное лечение йодсодержащими средствами также может рассматриваться как возможная причина.

Изначально тиреотоксический кризис проявляется в учащенном сердцебиении, постоянной диарее, рвоте, страхе и беспокойстве. Кроме того, может возникнуть высокая температура, нарушение сознания и дезориентация. При дальнейшем курсе есть риск впадения в кому, сбоя системы кровообращения и нарушения функции почек.

Осложнения от болезни Грейвса иногда также возможны во время беременности и могут возникнуть даже при разумной терапии. Таким образом, возможно, что антитела против щитовидной железы образуются в крови матери, а также проникают через плаценту.

В таких случаях существует риск того, что у будущего ребенка будет больше гормонов, что приведет к их перепроизводству. Это грозит ребенку преждевременными родами или слишком малым весом при рождении. В первую неделю жизни повышается смертность малыша.

Когда нужно идти к врачу?

Если развивается незапланированное и нежелательное постоянное снижение веса, следует обратиться к врачу. Снижение веса указывает на нарушение обмена веществ и характерно для болезни Грейвса. Потоотделение, приливы или беспокойство являются признаками существующей нерегулярности, и их следует показать врачу, чтобы можно было поставить диагноз. Нарушения ночного сна, проблемы с засыпанием и сильная утомляемость указывают на несогласие со здоровьем. Посещение врача необходимо, если симптомы сохраняются в течение нескольких дней или недель или усиливаются. Врач необходим при раздражительности, поведенческих проблемах или перепадах настроения.

Если пострадавший страдает нарушением сердечного ритма, повышенным кровяным давлением, мышечной слабостью или проблемами с подвижностью, необходимо обратиться к врачу. Также необходимо обследовать и лечить выпадение волос или изменение цвета лица. Особую тревогу вызывает учащение переломов костей, которые следует уточнить с медицинской точки зрения с помощью дальнейших исследований. При нарушении зрения или одышке рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу. Есть угроза дальнейшего ухудшения здоровья. Если у половозрелых женщин наблюдаются нарушения или нарушения менструального цикла, им следует обратиться к врачу. Снижение либидо у обоих полов является еще одним признаком нарушения, которое следует исследовать.

Лечение и терапия

Поскольку причины Болезнь Грейвса не уточнены, терапевтические меры являются симптоматическими и направлены на устранение препарата или уменьшение гипертиреоза.

Для этого используются антитиреоидные препараты (тиамазол, карбимазол, пропилтиоурацил), которые оказывают ингибирующее действие на синтез и секрецию гормонов или включение йода в предшественники гормонов в щитовидной железе. Длительная медикаментозная терапия обычно длится от 12 до 18 месяцев, при этом дозировка уменьшается с увеличением продолжительности терапии.

Кроме того, β-адреноблокаторы часто используются при болезни Грейвса для лечения сопутствующих симптомов (тахикардия, повышение артериального давления). В некоторых случаях это лечение приводит к полному излечению (от 40 до 70 процентов). Если дальнейшая медикаментозная терапия безуспешна после рецидива (около 80 процентов рецидивов), возможны определенные терапевтические меры, такие как хирургическое вмешательство или радиойодтерапия для удаления или разрушения щитовидной железы.

При радиойодотерапии вводится радиоактивный йод, который вызывает временное облучение, которое локально ограничивается щитовидной железой, и вызывает гибель ткани щитовидной железы. Если щитовидная железа сильно увеличена, она будет удалена в рамках хирургической процедуры. В результате радиойодтерапии, а также хирургического вмешательства возникает недостаточная функция, которую необходимо лечить гормонами на всю жизнь.

Прогноз и прогноз

Прогноз болезни Грейвса сильно различается для каждого человека. Это может быть даже 50 процентов всех случаев, когда наступает ремиссия. Это означает, что симптомы болезни часто исчезают навсегда или временно.Однако в таких случаях болезнь может повториться даже через много лет. Консервативная терапия в виде от одного до полутора лет лечения приводит к успешному исцелению примерно у 50 процентов пострадавших. Но это также означает, что примерно у каждого второго пострадавшего развивается так называемый рецидив, то есть рецидив заболевания.

После радиойодотерапии или хирургического удаления всей щитовидной железы, также известного как тиреоидэктомия, у пораженных возможно окончательное излечение существующего гипертиреоза. Однако в обоих случаях пациенты должны затем ежедневно принимать специальные гормоны щитовидной железы до конца своей жизни, чтобы достичь нормального уровня гормонов в организме. Несмотря на это, у 50 процентов пострадавших есть вероятность того, что болезнь Грейвса излечится сама по себе.

Лечение по-прежнему необходимо. Потому что даже после выздоровления болезнь может снова обостриться. Тиреотоксический криз также может возникнуть в процессе болезни. Это опасное осложнение, потому что в 20–30% случаев оно приводит к смерти.

профилактика

Как причины Болезнь Грейвса не выяснены, болезнь нельзя предотвратить. Однако все факторы, негативно влияющие на иммунную систему, могут способствовать проявлению болезни Грейвса. К ним относятся стресс и психологический стресс, гормональные методы контрацепции и чрезмерное потребление йода (рентген с йодсодержащими контрастными веществами, йодированная соль). Потребление никотина также может вызвать болезнь Грейвса и ухудшить течение болезни.

уход за выздоравливающим

Болезнь Грейвса может привести к пожизненному наблюдению. Это не зависит от соответствующего метода лечения. Кроме того, необходимо предотвратить дискомфорт в глазах из-за эндокринной орбитопатии, что возможно примерно у 50 процентов всех пациентов. Кроме того, последующее лечение болезни Грейвса требует больших усилий и терпения. Стратегии терапии рассчитаны на среднесрочную и долгосрочную перспективу.

В случае консервативной медикаментозной терапии пациент получает антитиреоидные препараты в течение одного-двух лет. В зависимости от исходной ситуации риск рецидива составляет от 30 до 90 процентов. Контрольные осмотры должны проводиться каждые четыре-восемь недель.

Самыми безопасными и быстрыми методами лечения болезни Грейвса являются радиойодтерапия и хирургическое вмешательство. Однако после этих процедур необходимо всю оставшуюся жизнь принимать гормоны щитовидной железы. Это единственный способ компенсировать возникшую гипофункцию щитовидной железы, то есть недостаток гормонов щитовидной железы. Если вначале необходимы регулярные осмотры, в дальнейшем они ограничиваются одним или двумя осмотрами в год.

Сразу после операции на щитовидной железе пациенту вводят стандартное количество гормонов щитовидной железы. Сколько гормонов в конечном итоге необходимо пациенту, определяется в период после операции и соответственно корректируется индивидуально. Целевые значения варьируются и определяются семейным врачом или эндокринологом.

Ты можешь сделать это сам

В случае болезни Грейвса есть некоторые меры, которые пострадавший может принять, чтобы улучшить качество своей жизни. Вначале после постановки диагноза есть уверенность в том, что в период лечения вы будете испытывать физический и эмоциональный стресс. Есть группы самопомощи для тех, кто страдает болезнью Грейвса, и другие возможности для обсуждения. Эти возможности поговорить могут быть особенно ценными, если болезнь Грейвса уже привела к физически видимым симптомам.

Эмоциональное бремя и стресс можно уменьшить, создав целевые свободные пространства и техники релаксации. Поскольку это аутоиммунное заболевание, состояние пострадавшего имеет немаловажное влияние на течение болезни. Следует избегать пищи, содержащей йод, чтобы не подвергать дополнительную нагрузку щитовидной железе. То же касается и диетических добавок, содержащих йод. Это может замедлить течение болезни и, возможно, положительно повлиять на терапию.

Что касается возможного поражения глаз, важно защитить их от сильных раздражителей. Это означает, что нужно избегать сильного солнечного света, холодного ветра, сквозняков и так далее. Поскольку болезнь Грейвса может протекать по-разному и довольно часто встречается, также важно получить исчерпывающую информацию об этом состоянии. Это часто позволяет лучше контролировать заболевание и его лечение.