Рассеянный склероз (РС) - это состояние, при котором повреждаются нервные клетки центральной нервной системы (ЦНС).
Ваша ЦНС состоит из головного и спинного мозга и зрительных нервов.
РС вызывает симптомы, которые постепенно ухудшаются, а также симптомы, которые появляются внезапно после периода контроля.Это внезапное появление симптомов называется рецидивом.
От рассеянного склероза нет лекарства, и нанесенный им ущерб необратим. Однако некоторые лекарства могут помочь вам справиться с этим заболеванием.
Управление состоянием фокусируется на лекарствах, которые могут лечить рецидивы, а также изменять болезнь, чтобы уменьшить ущерб и инвалидность. Он также включает другие препараты, которые лечат симптомы или осложнения рассеянного склероза.
БЫСТРЫЕ ФАКТЫУправление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило следующие препараты для лечения рассеянного склероза (РС):
- Пероральные препараты: кладрибин (Mavenclad), диметилфумарат (Tecfidera), дироксимелфумарат (Vumerity), финголимод (Gilenya), монометилфумарат (Bafiertam), озанимод (Zeposia), сипонимод (Mayzunioide), терифлуномид.
- Инъекции: интерферон бета-1а (Авонекс, Ребиф), интерферон бета-1b (Бетасерон, Экставиа), глатирамера ацетат (Копаксон, Глатопа), пегинтерферон бета-1а (Плэгриди).
- Инфузии: алемтузумаб (Lemtrada), митоксантрона гидрохлорид, натализумаб (Tysabri), окрелизумаб (Ocrevus)
Понимание методов лечения, изменяющих болезнь (DMT)
Есть несколько типов DMT, которые помогают изменить течение рассеянного склероза. Продолжительность лечения этими лекарствами может составлять от нескольких месяцев до лет, в зависимости от того, насколько они эффективны для вас.
Ваш врач может порекомендовать переключаться между этими препаратами на протяжении всего курса лечения. Это будет зависеть от того, насколько эффективно каждое лекарство управляет вашим заболеванием и как вы переносите побочные эффекты.
Если вы переключитесь на другой DMT, ваш врач заметит, появятся ли у вас новые поражения.
Инъекции и настои
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило 12 лекарств от РС, которые вводятся путем инъекции или инфузии.
Продукты бета-интерферона
К инъекционным препаратам относятся:
- интерферон бета-1а (Авонекс, Ребиф)
- пегинтерферон бета-1а (Плэгриди)
- интерферон бета-1b (Бетасерон, Экставиа)
Они помогают изменить ремиттирующий рецидивирующий рассеянный склероз (RRMS) и вторично-прогрессирующий MS (SPMS) в случаях активного заболевания, то есть рецидива или появления новых очагов на МРТ.
Они также лечат клинически изолированный синдром (CIS), разовый эпизод неврологических симптомов. CIS может прогрессировать до MS и иногда классифицируется как тип MS.
Эти препараты состоят из белков, которые предотвращают попадание определенных лейкоцитов (лейкоцитов) в головной и спинной мозг. Считается, что эти лейкоциты повреждают миелин, который образует защитное покрытие на нервных волокнах.
Следовательно, предотвращение попадания этих лейкоцитов в головной и спинной мозг может помочь замедлить их повреждение и уменьшить количество рецидивов.
Вы сами вводите эти наркотики. Ваш лечащий врач покажет вам, как это сделать. Количество инъекций зависит от препарата:
- Ребиф: три раза в неделю
- Бетасерон: через день
- Extavia: через день
- Avonex: один раз в неделю.
- Плэгриди: каждые 2 недели.
Глатирамера ацетат (копаксон)
Глатирамера ацетат (копаксон) - это производное вещество, напоминающее основной белок природного миелина. Считается, что это работает, заставляя лейкоциты атаковать вещество, а не миелиновые клетки.
Он используется для лечения RRMS и SPMS в случаях активного заболевания, то есть при рецидиве или появлении новых очагов на МРТ. Также может лечить СНГ.
Вы сами вводите этот препарат один раз в день или три раза в неделю, в зависимости от вашей дозировки. Ваш лечащий врач покажет вам, как это сделать.
Люди, получающие инъекции три раза в неделю, должны убедиться, что между инъекциями проходит не менее 48 часов.
FDA также одобрило Glatopa, генерическую форму копаксона.
Натализумаб (Тисабри)
Натализумаб (Тисабри) - это антитело, которое может блокировать перемещение поврежденных Т-лимфоцитов в головной и спинной мозг.
Он используется для лечения RRMS и SPMS в случаях активного заболевания, то есть при рецидиве или появлении новых очагов на МРТ. Также может лечить СНГ.
Поставщик медицинских услуг вводит вам этот препарат в виде внутривенной (в / в) инфузии. Настой длится около часа, каждые 4 недели.
Митоксантрон гидрохлорид
Первоначально гидрохлорид митоксантрона использовался для лечения рака. Теперь его также назначают для лечения больных рассеянным склерозом. Он подавляет клетки иммунной системы, которые, как считается, атакуют миелиновые клетки. Это лекарство доступно только как дженерик.
Он используется для лечения СПРС или ухудшения RRMS в случаях, когда другие препараты не помогли. Он имеет высокий риск серьезных побочных эффектов, поэтому подходит только для людей с этими более тяжелыми формами рассеянного склероза.
Поставщик медицинских услуг дает вам этот препарат в виде короткой внутривенной инфузии один раз в 3 месяца. Настой должен длиться всего 5-15 минут.
Алемтузумаб (Лемтрада)
Алемтузумаб (Лемтрада) одобрен для людей с рецидивирующими формами РС, включая RRMS и активную SPMS. Он предназначен для людей, которые пробовали как минимум два других лекарства от РС, но обнаружили, что лечение было безуспешным или вызвало невыносимые побочные эффекты.
Он работает за счет уменьшения количества определенных B- и T-лимфоцитов в организме. Это действие может уменьшить воспаление и повреждение нервных клеток.
Алемтузумаб вводится в виде 4-часовой внутривенной инфузии. Для начала вы принимаете этот препарат один раз в день в течение 5 дней. Затем через 12 месяцев после первого курса лечения вы будете получать его один раз в день в течение еще 3 дней.
Окрелизумаб (Ocrevus)
Окрелизумаб (Окревус) - новейшее инфузионное средство для лечения рассеянного склероза. Он был одобрен FDA в 2017 году.
Это первое лекарство, используемое для лечения первично-прогрессирующего РС (ППРС). Он также используется для лечения CIS и рецидивирующих форм рассеянного склероза.
Окрелизумаб действует, направляя и в конечном итоге уменьшая количество В-лимфоцитов. В-лимфоциты ответственны за повреждение и восстановление миелиновой оболочки.
Окрелизумаб вводится внутривенно. Для начала вы получите его в виде двух инфузий по 300 миллиграмм (мг) с интервалом в 2 недели. После этого вы будете получать его в виде инфузий по 600 мг каждые 6 месяцев.
Вы также будете получать кортикостероиды и антигистаминные препараты в день каждой инфузии, чтобы снизить риск реакции на лекарство.
Офатумумаб (Кесимпта)
Офатумумаб (Кесимпта) был одобрен FDA в августе 2020 года и является новейшим препаратом для лечения рассеянного склероза.
Он используется для лечения RRMS и SPMS в случаях активного заболевания, то есть при рецидиве или появлении новых очагов на МРТ. Также может лечить СНГ.
Как и окрелизумаб (Окревус), он также действует, воздействуя на вредные В-лимфоциты и уменьшая их общее количество.
Офатумумаб вводится в виде инъекции один раз в неделю в течение первых 3 недель. После недельного перерыва препарат вводят ежемесячно.
Пероральные препараты
FDA одобрило восемь пероральных препаратов для лечения рассеянного склероза.
Финголимод (Гиленя)
Финголимод (Gilenya) выпускается в виде пероральных капсул, которые вы принимаете один раз в день.
Это был первый пероральный препарат, одобренный FDA для лечения RRMS. Он также используется для лечения CIS и активных SPMS.
Финголимод заставляет повреждающие лейкоциты оставаться в лимфатических узлах. Это снижает вероятность того, что они попадут в мозг или спинной мозг и нанесут ущерб.
Терифлуномид (Обаджио)
Терифлуномид (Аубаджио) - это таблетка для приема внутрь, которую вы принимаете один раз в день.
Он используется для лечения RRMS и SPMS в случаях активного заболевания, то есть при рецидиве или появлении новых очагов на МРТ. Также может лечить СНГ.
Терифлуномид действует, блокируя фермент, необходимый для повреждающих лейкоцитов. В результате терифлуномид помогает уменьшить количество этих клеток, что снижает ущерб, который они могут нанести.
Диметилфумарат (Текфидера)
Диметилфумарат (Текфидера) - это пероральные капсулы, которые вы принимаете два раза в день.
Он используется для лечения RRMS и SPMS в случаях активного заболевания, то есть при рецидиве или появлении новых очагов на МРТ. Также может лечить СНГ.
Точный механизм действия этого препарата неизвестен.
Похоже, что он влияет на активность определенных клеток иммунной системы и химических веществ, снижая риск рецидива рассеянного склероза. Он также может обладать антиоксидантными свойствами, которые помогают защитить головной и спинной мозг от повреждений.
Монометил фумарат (Бафиертам)
Монометилфумарат (Бафиертам) - это пероральные капсулы, которые вы принимаете два раза в день. Это новейший пероральный препарат на рынке, одобренный FDA в апреле 2020 года.
Он используется для лечения RRMS и SPMS в случаях активного заболевания, то есть при рецидиве или появлении новых очагов на МРТ. Также может лечить СНГ.
Монометилфумарат - это биоэквивалент диметилфумарата (Tecfidera). Как и диметилфумарат, монометилфумарат может обладать антиоксидантными свойствами и, по-видимому, действует, вмешиваясь в активность определенных клеток иммунной системы и химических веществ.
Кладрибин (мавенклад)
Кладрибин (Мавенклад) - это таблетка, которую вы принимаете в общей сложности 16 или 20 дней в течение 2 лет. Вы будете проходить курс лечения 2 недели в году, по 4 или 5 дней каждая. Между 2 неделями лечения есть перерыв в 1 месяц.
Он одобрен для людей с рецидивирующими формами РС, включая RRMS и активные SPMS. Он предназначен для людей, которые попробовали хотя бы одно другое лекарство от РС, но обнаружили, что лечение было безуспешным или вызвало невыносимые побочные эффекты.
Это может сработать за счет уменьшения количества имеющихся у вас вредных В- и Т-лимфоцитов.
Сипонимод (Майзент)
Сипонимод (Майзент) - это таблетка для приема внутрь, которую вы принимаете один раз в день.
Он используется для лечения RRMS и SPMS в случаях активного заболевания, то есть при рецидиве или появлении новых очагов на МРТ. Также может лечить СНГ.
Считается, что он блокирует выход определенных воспалительных клеток из лимфатических узлов. Это действие ограничивает количество повреждений нервов, которые они могут нанести.
Дироксимела фумарат (Вумерти)
Дироксимела фумарат (Vumerity) представляет собой пероральную капсулу, которую вы принимаете два раза в день.
Он используется для лечения RRMS и SPMS в случаях активного заболевания, то есть при рецидиве или появлении новых очагов на МРТ. Также может лечить СНГ.
Дироксимелфумарат имеет тот же активный ингредиент, что и диметилфумарат (Текфидера), и действует он так же. Это означает, что он также может обладать антиоксидантными свойствами и влиять на активность определенных клеток иммунной системы и химических веществ.
Озанимод (Зепозия)
Озанимод (Зепозиа) - это капсула для перорального применения, которую вы принимаете один раз в день.
Он используется для лечения RRMS и SPMS в случаях активного заболевания, то есть при рецидиве или появлении новых очагов на МРТ. Также может лечить СНГ.
Считается, что он работает, не позволяя иммунным клеткам покидать лимфатические узлы и попадать в ЦНС.
Лекарства от РС для детей
Финголимод (Gilenya) в настоящее время является единственным DMT, одобренным FDA для применения у детей. Это безопасно для людей в возрасте от 10 лет и старше.
Однако врачи могут прописывать другие ДМТ не по назначению.
НЕМАРКЕТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НАРКОТИКОВЛекарство, не отпускаемое по рецепту, - это когда лекарство, одобренное FDA для одной цели, используется для другой цели, которая не была одобрена. Однако врач все равно может использовать препарат для этой цели. Это связано с тем, что FDA регулирует тестирование и одобрение лекарств, но не то, как врачи используют лекарства для лечения своих пациентов. Таким образом, ваш врач может назначить лекарство, которое, по его мнению, лучше всего подходит для вашего лечения. Узнайте больше об употреблении наркотиков не по назначению.
Лекарства от рецидивов РС
Хотя многие рецидивы проходят сами по себе, более серьезные рецидивы требуют лечения.
Воспаление вызывает рецидивы рассеянного склероза, и его обычно лечат кортикостероидами. Эти препараты могут уменьшить воспаление и облегчить приступы рассеянного склероза. Кортикостероиды, используемые для лечения рассеянного склероза, включают:
- дексаметазон (Dexamethasone Intensol)
- метилпреднизолон (Медрол)
- преднизон (Prednisone Intensol, Rayos)
Если кортикостероиды не работают, ваш врач может назначить кортикотропин (гель H.P. Acthar).
Кортикотропин - это инъекция, также известная как гель с АКТГ. Он работает, побуждая кору надпочечников секретировать гормоны кортизол, кортикостерон и альдостерон. Секреция этих гормонов помогает уменьшить воспаление.
Лекарства для лечения симптомов и осложнений рассеянного склероза
Другие препараты можно использовать для лечения определенных симптомов РС или осложнений, вызванных повреждением, связанным с РС.
При проблемах с ходьбой
Дальфампридин (Ампира) - это таблетка для приема внутрь два раза в день, которая помогает улучшить ходьбу.
Дальфампридин блокирует калиевые каналы, которые образуют крошечные поры в нервных клетках. Это действие может помочь поврежденным нервным клеткам лучше отправлять сообщения.
Улучшенная проводимость нервных импульсов помогает контролировать мышцы ног и укреплять их.
При жесткости мышц или спазмах
Врач часто назначает миорелаксанты людям с рассеянным склерозом, у которых наблюдается болезненная жесткость мышц или мышечные спазмы. К лекарствам, обычно используемым для лечения этих симптомов, относятся:
- баклофен (Лиорезал)
- циклобензаприн (Амрикс)
- дантролен (Dantrium)
- диазепам (валиум)
- онаботулинтоксин А (Ботокс)
- тизанидин (Занафлекс)
От усталости
Постоянная усталость - обычная проблема для людей с рассеянным склерозом. Для лечения этого симптома ваш врач может назначить лекарство, такое как модафинил (провигил).
Они также могут прописать препараты, не указанные в инструкции, такие как амантадин (Gocovri) и флуоксетин (Prozac).
При дизестезии
Дизестезия означает «плохое ощущение». Это боль, которая может ощущаться как постоянное жжение или зуд. Также может ощущаться влажность, поражение электрическим током или иголки.
Для лечения дизестезии врач может назначить:
- амитриптилин
- клоназепам (Клонопин)
- габапентин (нейронтин)
- нортриптилин (памелор)
- фенитоин (дилантин)
От депрессии
Согласно статье 2014 года, опубликованной в журнале Nature Reviews Neurology, некоторые исследования показали, что люди с рассеянным склерозом более подвержены клинической депрессии, чем население в целом.
Лекарства, используемые для лечения депрессии у людей с РС, включают:
- бупропион (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
- дулоксетин (Cymbalta)
- флуоксетин (прозак)
- пароксетин (паксил)
- сертралин (Золофт)
- венлафаксин (Эффексор)
От запора
Запор - еще одно частое осложнение рассеянного склероза. Ваш врач может порекомендовать лечение одним из следующих безрецептурных препаратов:
- бисакодил (Дульколакс)
- докузат (Colace)
- гидроксид магния (Phillips ’Milk of Magnesia)
- псиллиум (метамуцил)
При дисфункции мочевого пузыря
Дисфункция мочевого пузыря также является частым осложнением рассеянного склероза. Симптомы могут включать частое мочеиспускание, недержание мочи или нерешительность при мочеиспускании. Вы также можете испытывать частую никтурию (ночное мочеиспускание).
К лекарствам для лечения этих симптомов относятся:
- дарифенацин (Enablex)
- оксибутинин (Дитропан XL)
- празосин (минипресс)
- солифенацин (VESIcare)
- тамсулозин (Фломакс)
- толтеродин (Детрол)
При сексуальной дисфункции
По данным международного перекрестного исследования, проведенного в 2016 году, как мужчины, так и женщины с РС, как правило, имеют более высокий уровень сексуальной дисфункции, чем население в целом.
Пероральные препараты, которые могут быть назначены для лечения эректильной дисфункции (ЭД), включают:
- силденафил (Виагра)
- тадалафил (Сиалис)
- варденафил (Левитра)
- аванафил (Стендра)
Также доступны более старые препараты, которые необходимо вводить непосредственно в половой член. Эти препараты не используются так часто, когда стали доступны пероральные препараты.
В их состав входит алпростадил (Каверджект). Препарат, который может быть использован для этой цели не по прямому назначению, - это папаверин для лечения артериального давления.
Люди с вагиной или клитором могут испытывать такие проблемы, как снижение чувствительности или сухость влагалища.
В настоящее время нет доступных лекарств для лечения этих проблем. Однако от сухости влагалища можно использовать водорастворимые лубриканты для личного пользования, которые продаются без рецепта.
Поговорите со своим врачом
Доступно множество различных препаратов, которые помогут вам справиться с рассеянным склерозом. Тип препаратов, которые могут вам подойти, зависит от типа вашего рассеянного склероза и симптомов, которые вы испытываете.
Возможно, у вас не будет доступа ко всем этим лекарствам. Попросите своего врача подтвердить, какие лекарства в настоящее время продаются в вашем районе и какие из них могут быть наиболее подходящими для вас. Поговорить с врачом особенно важно, если вы беременны или планируете забеременеть.
Вместе с врачом составьте план по управлению симптомами рассеянного склероза и предотвращению дальнейшего ущерба от болезни. Соблюдение плана лечения поможет вам почувствовать себя лучше и замедлит прогрессирование вашего состояния.
.jpg)
