Как диагностируется ревматоидный артрит?

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит (РА) - это тип аутоиммунного заболевания, при котором иммунная система организма атакует слизистую оболочку суставов. Это приводит к болезненным ощущениям в суставах, а также к ослаблению связок и сухожилий.

РА также может поражать другие части тела, в том числе:

• кожа
• глаза
• почки
• легкие
• сердце
• Костный мозг
• кровеносный сосуд

На ранних стадиях РА заболевание может поражать только один или несколько суставов. Обычно это мелкие суставы рук и ног. По мере прогрессирования РА он начинает влиять на другие суставы.

Симптомы

Симптомы РА включают:

• болезненные суставы
• опухшие суставы
• тугоподвижность суставов
• усталость
• потеря веса

Тяжелый РА может изменить форму и положение суставов, что приведет к смещению, функциональным ограничениям и физическим недостаткам. Диагностика РА на ранних стадиях - лучший способ вылечить болезнь и предотвратить ее обострение.

Поскольку единого теста на РА не существует, для подтверждения диагноза требуется время. Если вы подозреваете, что у вас РА, немедленно обратитесь к врачу.

Как диагностируется ревматоидный артрит?

Для диагностики РА обычно требуется время. На ранних стадиях симптомы могут выглядеть как симптомы других состояний, таких как волчанка или другие заболевания соединительной ткани.

Симптомы РА также приходят и уходят, поэтому между обострениями вы можете чувствовать себя лучше.

Ваш врач может назначить лекарство на основе вашего анамнеза, первоначальных физических данных и лабораторного подтверждения. Однако важно, чтобы вы регулярно посещали врача.

Ваш врач спросит о ваших симптомах, истории болезни и факторах риска. Будет проведено подробное медицинское обследование, проверяющее ваши суставы на опухоль, болезненность и диапазон движений, и будут назначены анализы крови.

Если вы или ваш врач подозреваете, что у вас РА, вам следует обратиться к ревматологу. Ревматолог специализируется на диагностике и лечении РА, а также на разработке плана лечения, отвечающего вашим потребностям.

Диагностические критерии

Последние утвержденные критерии классификации РА были разработаны Американским колледжем ревматологии в 2010 году.

Критерии классификации могут помочь с диагностикой, но в основном предназначены для определения степени тяжести РА для использования в исследованиях. Это означает, что ваш врач может диагностировать РА, даже если вы не соответствуете критериям классификации.

Критерии РА 2010 года требуют не менее шести баллов по классификационной шкале, включая один положительный подтвержденный анализ крови. Чтобы получить шесть баллов, человеку необходимо иметь:

• симптомы, влияющие на один или несколько суставов (до пяти баллов)
• положительные результаты анализа крови на ревматоидный фактор (РФ) или антицитруллинированные белковые антитела (анти-ЦЦП) (до трех баллов)
• положительный результат теста на С-реактивный белок (СРБ) или оседание эритроцитов (один балл)
• симптомы длятся более 6 недель (один балл)

Анализы крови на ревматоидный артрит

РА - аутоиммунное заболевание. Несколько различных анализов крови могут обнаружить изменения иммунной системы или антитела, которые могут атаковать суставы и другие органы. Другие тесты используются для определения наличия и степени воспаления.

Для анализа крови ваш врач возьмет небольшой образец из вены. Затем образец отправляется в лабораторию для тестирования. Единого теста для подтверждения РА не существует, поэтому врач может назначить несколько тестов.

Тест на ревматоидный фактор

Многие люди с РА имеют высокий уровень антител, называемых ревматоидным фактором (РФ). RF - это белок, который вырабатывает иммунная система вашего организма. Он может атаковать здоровые ткани вашего тела.

Радиочастотные тесты нельзя использовать только для диагностики РА. У некоторых людей с РА отрицательный результат теста на РФ, в то время как у других людей без РА тест на РФ может быть положительным.

Тест на антитела к антицитруллинированному белку (анти-CCP)

Тест на анти-CCP, также известный как ACPA, предназначен для выявления антител, связанных с RA.

Согласно исследованию 2013 года, тест на КПК полезен для ранней диагностики. Обзор исследования 2015 года также показал, что с его помощью можно выявить людей, у которых больше шансов получить серьезные и необратимые повреждения из-за РА.

Если результат теста на антитела к ЦЦП положительный, велика вероятность, что у вас РА. Положительный тест также указывает на более быстрое прогрессирование РА.

У людей без РА почти никогда не бывает положительных результатов теста на анти-КПК. Однако у людей с РА может быть отрицательный результат теста на анти-КПК.

Чтобы подтвердить РА, ваш врач рассмотрит результат этого теста в сочетании с другими тестами и клиническими данными.

Тест на антинуклеарные антитела (АНА)

Анализы ANA являются общим индикатором аутоиммунного заболевания.

Положительный результат теста ANA означает, что ваше тело вырабатывает антитела, которые атакуют нормальные клетки, а не чужеродные организмы. Высокий уровень этого антитела может означать, что иммунная система вашего организма атакует сама себя.

Поскольку РА является аутоиммунным заболеванием, многие люди с РА имеют положительные тесты на АНА. Однако положительный результат не означает, что у вас РА.

Многие люди имеют положительные тесты на АНА низкого уровня без клинических признаков РА.

Общий анализ крови (CBC)

Этот тест подсчитывает количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в вашей крови.

Красные кровяные тельца переносят кислород по всему телу. Низкое число может указывать на анемию и обычно встречается у людей с РА.

Большое количество лейкоцитов, которые борются с инфекцией, может указывать на нарушение иммунной системы или воспаление. Это могло означать РА.

Общий анализ крови также измеряет количество гемоглобина, белка в крови, который переносит кислород, и гематокрит, объем красных кровяных телец в крови. РА может привести к низкому уровню гематокрита.

Скорость оседания эритроцитов (скорость седиментации)

Также называемый СОЭ, тест скорости седативного эффекта проверяет наличие воспаления. Лаборатория будет следить за уровнем седативного эффекта, который измеряет, насколько быстро ваши эритроциты слипаются и опускаются на дно пробирки.

Обычно существует прямая корреляция между уровнем седативного эффекта и степенью воспаления.

Тест на С-реактивный белок (СРБ)

CRP - еще один тест, используемый для выявления воспаления. СРБ вырабатывается в печени при сильном воспалении или инфекции в организме. Высокий уровень CRP может указывать на воспаление в суставах.

Уровни С-реактивного белка изменяются быстрее, чем показатели седативного воздействия. Вот почему этот тест иногда используется для измерения эффективности лекарств от РА, помимо диагностики РА.

Другие тесты на ревматоидный артрит

Помимо анализов крови на РА, другие тесты также могут выявить повреждения, вызванные этим заболеванием.

Рентгеновские лучи

Рентген можно использовать для получения изображений суставов, пораженных РА.

Ваш врач изучит эти изображения, чтобы оценить уровень повреждения хрящей, сухожилий и костей. Эта оценка также может помочь определить лучший метод лечения.

Однако рентгеновские лучи могут обнаружить только более поздний РА. Раннее воспаление мягких тканей не выявляется на снимках. Серия рентгеновских снимков в течение недель или месяцев может помочь контролировать прогрессирование РА.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ используют мощное магнитное поле, чтобы сфотографировать внутреннюю часть тела. В отличие от рентгеновских лучей, МРТ может создавать изображения мягких тканей.

Эти изображения используются для поиска воспаления синовиальной оболочки. Синовиальная оболочка - это оболочка, выстилающая суставы. Это то, что иммунная система атакует при РА.

МРТ может обнаружить воспаление, вызванное РА, намного раньше, чем рентген. Однако они не используются широко для диагностики болезни.

Какие заболевания можно принять за ревматоидный артрит?

Симптомы РА на ранней стадии могут выглядеть как симптомы других состояний. Эти условия включают:

• волчанка
• другие типы артрита, такие как остеоартрит
• Болезнь Лайма
• Синдром Шегрена
• саркоидоз

Отличительным признаком РА является то, что поражение сустава часто симметрично. Если у вас РА, суставы могут ощущаться жесткими по утрам.

Ваш врач будет использовать тесты и другую информацию о ваших симптомах, чтобы помочь диагностировать РА, задокументировать другие заболевания, которые могут быть связаны с РА (например, синдром Шегрена), и исключить другие состояния.

Следующие шаги при ревматоидном артрите

Диагноз РА - это только начало. РА - это пожизненное заболевание, которое в первую очередь поражает суставы, но оно также может поражать другие органы, такие как глаза, кожу и легкие.

Лечение наиболее эффективно на ранних стадиях и может помочь отсрочить прогрессирование РА.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас РА. Они могут порекомендовать варианты лечения, которые помогут справиться с вашими симптомами.

Наркотики

Вы можете справиться с болью в суставах при РА с помощью безрецептурных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен. Ваш врач может также порекомендовать прием кортикостероидов, таких как преднизон, для уменьшения воспаления.

К лекарствам, помогающим замедлить прогрессирование РА, относятся противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD). БПВП обычно назначают сразу после постановки диагноза и включают:

• метотрексат (Trexall)
• лефлуномид (арава)
• сульфасалазин (азульфидин)
• гидроксихлорохин (Плаквенил)

Другие препараты, используемые для лечения РА, включают биологические агенты - препараты, вырабатываемые внутри живых клеток. К ним относятся абатацепт (Orencia) и адалимумаб (Humira). Их часто назначают, если БПВП не работают.

Хирургия

Ваш врач может порекомендовать операцию, если поражение сустава привело к деформации, потере функции или непреодолимой боли, что привело к ограничению движений и прогрессирующей слабости.

Полная замена сустава или сращение суставов может стабилизировать и выровнять пораженные суставы.

Альтернативные методы лечения

Физическая терапия может быть эффективным лечением для улучшения гибкости суставов. Упражнения с низкой нагрузкой, такие как ходьба или плавание, также могут принести пользу вашим суставам и вашему здоровью в целом.

Добавки рыбьего жира и лекарственные травы могут помочь уменьшить боль и воспаление. Поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать что-то новое, поскольку добавки не регулируются и могут мешать приему некоторых одобренных лекарств.

Другие дополнительные процедуры, такие как массаж, также могут помочь при РА. Небольшое исследование, проведенное в 2013 году, показало, что массаж с умеренным давлением уменьшает боль и увеличивает диапазон движений у 42 человек с РА.

Необходимо провести дополнительные исследования альтернативных методов лечения РА.

Перспективы

РА может быть пожизненным заболеванием, но после постановки диагноза вы все равно сможете вести здоровый и активный образ жизни. Правильные лекарства могут даже полностью контролировать ваши симптомы.

Хотя нет лекарства от РА, ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить ухудшение РА. Если у вас боль в суставах и отек, который не проходит, важно сообщить об этом врачу.

Вы увидите, что лучший результат и шанс на ремиссию возможны, если вы будете оставаться активными и следовать плану лечения, рекомендованному врачом.