Разрыв матки (разрыв матки)

Разрыв матки частичный или полный Разрыв стенки маткичто происходит в большинстве случаев во время родов или в период родов. При частоте 1: 1500 родов разрыв матки является относительно редким, хотя и очень опасным для жизни осложнением из-за высокого уровня смертности.

Что такое разрыв матки?

Так как Разрыв матки разрыв или разрыв стенки матки обычно упоминается в процессе родов. В принципе, существует разница между полным разрывом с вовлечением серозной оболочки (гладкая выстилка полости брюшины) и расхождением (расхождением) всех слоев и неполным или экстраперитонеальным разрывом, который, если серозная оболочка остается неповрежденной, затрагивает только миометрий (слой стенки матки из гладких мышц) и закрывается. не вызывает кровотечение в брюшную полость, дифференцированное.

Как правило, разрыв располагается на стыке тела и шейки матки (перешеек матки), реже - в слабом месте стенки («тихий субразрыв»). Основной симптом разрыва матки - резкая боль в животе с выраженной болезненностью и внезапное прекращение (прекращение) родов.

В результате кровопотери появляются признаки шока (артериальная гипотензия, тахикардия, бледность и холодно-потливость кожи, повышенное помутнение сознания). Кроме того, после разрыва матки нельзя обнаружить никаких движений будущего ребенка, а тоны сердца у него брадикардиальные (замедленные) или отсутствуют.

причины

В принципе, Разрыв матки вызвано несоответствием между несущей способностью стенки матки и действительной имеющейся нагрузкой.

В зависимости от основной причины различают разные типы разрыва. Например, в результате предыдущего повреждения матки, такого как энуклеация миомы матки (энуклеация миомы), отслоение плаценты, метропластика или кесарево сечение, может произойти разрыв рубца. Предыдущая операция на матке - наиболее частая причина разрыва матки.

Узкий таз и аномалии положения плода (поперечное положение, подбородочно-заднее положение лица ребенка, выпадение руки, макросомия) могут вызвать перелом при перенапряжении. С другой стороны, самопроизвольный разрыв может быть вызван эндометриозом или гемангиомой. Тупая или острая травма живота (например, в результате извлечения щипцов или дорожно-транспортного происшествия) также может привести к сильному или травматическому разрыву матки.

Симптомы, недуги и признаки

Разрыв матки сигнализирует о себе. Заболевшие женщины крайне переживают во время беременности. Вы жалуетесь на сильную боль в матке. В частности, так называемая буря родов свидетельствует об осложнениях во время родов. Перед родами частота родов неуклонно увеличивается.

При разрыве матки сразу же ощущается боль. Они расширяются за пределы матки на весь живот. Будущие мамы часто описывают ощущение, что их разрывают изнутри. В результате травмы возникает вагинальное кровотечение, которое, в свою очередь, может спровоцировать шок. В подвале повышается кровяное давление и учащается пульс.

На лбу появляется холодный пот, и через несколько секунд кожа становится странно бледной. В этой ситуации схватки прекращаются. Женщины теряют контроль над своим рождением и больше не могут чувствовать движения своего ребенка. От разрыва матки страдает одна из 1500 будущих мам. Врачи различают полную и неполную трещину. Если это произойдет, через короткое время после родов кровь все еще будет присутствовать в моче матери.

Диагностика и курс

Разрыв матки обычно диагностируется на основании клинических симптомов. Кроме того, каждое неясное послеродовое и внутриродовое шоковое состояние следует интерпретировать как явное указание на разрыв матки.

Кроме того, определенные симптомы могут сигнализировать о надвигающемся разрыве матки. Например, гиперактивные болезненные схватки вплоть до грозы (патологически повышенная родовая деятельность), болезненность нижнего сегмента матки при наружной пальпации, поднятие бандажного кольца над пупком, беспокойство и беспокойство у беременной в результате выраженной боли указывают на надвигающийся разрыв матки.

Однако во многих случаях частичный разрыв матки также может протекать бессимптомно. При уровне смертности 10 процентов среди пораженных матерей и 50 процентов среди нерожденных плодов разрыв матки является одним из самых серьезных и опасных для жизни акушерских осложнений, и всегда следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

осложнения

В зависимости от размера разрыва разрыв матки может иметь серьезные осложнения. Чаще всего разрыв матки вызывает обильное вагинальное кровотечение, которое может привести к анемии. Сильная боль в животе и потоотделение - некоторые из возможных сопутствующих симптомов.

Выраженный разрыв может привести к циркулирующему шоку в сочетании с учащенным сердцебиением, падением артериального давления и другими симптомами. Опасные для жизни осложнения возникают, если разрыв матки не лечить немедленно в отделении интенсивной терапии. Тогда есть риск, что у пораженной женщины истечет кровотечение или случится сердечный приступ.

Коллапс кровообращения также может быть опасным для жизни. Разрыв матки приводит к замедлению сердечного ритма у детей. Во многих случаях ребенок умирает от сердечной недостаточности или тяжелого шока кровообращения. Не исключены и другие, чаще всего серьезные осложнения при ярко выраженном разрыве матки.

При лечении такого серьезного разрыва риск возникает из-за предписанных средств для подавления родов, которые связаны с различными побочными эффектами и взаимодействиями. Любое удаление матки может привести к травмам и инфекциям. После процедуры фертильность женщины снижается, и возникают дополнительные физические и психологические проблемы. Потеря ребенка имеет далеко идущие эмоциональные последствия для человека.

Когда нужно идти к врачу?

При разрыве матки всегда нужно обращаться к врачу. Как правило, также необходимо немедленное лечение, чтобы не было дальнейших осложнений или жалоб, которые в худшем случае приводят к смерти матери или ребенка. Поэтому при первых симптомах или признаках этой жалобы необходимо обратиться к медицинскому работнику. С этой жалобой следует обратиться к врачу, если частота предродовых схваток значительно увеличивается. В большинстве случаев разрыв матки вызывает сильную боль.

Также наблюдается кровотечение в области влагалища, что также связано с сильной болью в животе. Низкое кровяное давление также может указывать на разрыв матки и должно быть проверено врачом. Кровавая моча также может указывать на эту жалобу. В большинстве случаев разрыв матки лечит врач сразу после рождения. Как правило, невозможно предсказать, приведет ли это к дальнейшим осложнениям или к сокращению продолжительности жизни матери или ребенка.

Лечение и терапия

И угроза, и произошедшее Разрыв матки Показаны немедленные меры неотложной медицинской помощи. Для подавления родов в рамках острого токолиза внутривенно вводят так называемые токолитики, которые минимизируют сократительную активность матки.

Как правило, препаратом первого выбора является внутривенная болюсная инъекция 0,025 мг фенотерола (симпатомиметика бета-2), которую можно повторить один раз без риска декомпенсации кровообращения у будущего ребенка. Кроме того, необходимы меры профилактики шока.

При подозрении на разрыв показано немедленное обращение в клинику, где, как правило, выполняется лапаратомия (хирургическое вскрытие брюшной стенки) или, при наличии схваток, кесарево сечение (кесарево сечение, кесарево сечение) как можно скорее, если матка находится в состоянии сокращений. ) с последующей реконструкцией матки.

Если кровотечение не может быть остановлено или оно особенно выражено, может потребоваться полная лапароскопическая гистерэктомия или экстирпация матки (удаление матки). Если во время родов подозревается разрыв матки, также выполняется экстренное кесарево сечение.В то же время гиповолемический шок (снижение циркулирующего цветения) из-за потери крови в случае разрыва матки всегда следует лечить с помощью введения объема и крови.

профилактика

Один Разрыв матки нельзя предотвратить в каждом случае. Если на матке уже проводились хирургические вмешательства, риск разрыва матки, особенно разрыва рубца, немного увеличивается, и течение беременности следует контролировать и контролировать соответственно из-за высокой смертности, связанной с разрывами матки.

уход за выздоравливающим

В рамках последующего медицинского наблюдения в случае разрыва матки необходимо рассмотреть пострадавшую женщину и, если применимо, будущего ребенка. Также имеет значение, поражены ли также органы, прилегающие к матке. Последующее медицинское наблюдение в случае разрыва матки основано на том, насколько хорошо разрыв можно контролировать хирургическим путем и какой ущерб кровотечение нанесло матери (и ребенку).

Для женщины, пострадавшей от разрыва матки, основное внимание уделяется стабилизации тела. Нередко разрыв матки сопровождается симптомами шока, что требует наблюдения и последующего обследования.

Кроме того, в качестве последующего лечения показан уход за раной и, при необходимости, лекарства для остановки кровотечения. Если по причине разрыва было выполнено кесарево сечение, ребенка необходимо тщательно обследовать. Разрыв матки подвергает ребенка опасности в животе и, среди прочего, вызывает снижение частоты сердечных сокращений. Любой косвенный ущерб должен быть идентифицирован соответствующим образом.

Если для лечения разрыва матки была выполнена гистерэктомия, последующее наблюдение за пострадавшими включает не только осмотры, но и, при необходимости, психологическую поддержку. В случае прикрытой разрыва матки, которая не приводит к кровотечению в брюшную полость, последующее медицинское наблюдение часто не требуется. Достаточно наблюдения за тканью, особенно во время возможной последующей беременности.

Ты можешь сделать это сам

Если об этом осложнении родов было объявлено заранее или были факторы риска, будущие матери находились под пристальным вниманием врачей или в клиниках. Если же, с другой стороны, будущие матери удивлены симптомами разрыва матки незадолго до родов, важно действовать быстро. Если пациентка уже находится в клинике, ей требуется интенсивная медицинская помощь. Если ее еще нет в клинике, ее необходимо срочно доставить туда, поскольку существует смертельная опасность как для матери, так и для будущего ребенка.

Разрыв матки лечится хирургическим путем. Вне зависимости от того, как сложилась ситуация, для больного она очень стрессовая. Либо потому, что ей и ее будущему ребенку угрожала смертельная опасность, либо потому, что она даже потеряла ребенка и, возможно, не сможет стать матерью в будущем. Чтобы справиться с этой ситуацией, ей рекомендуется пройти психотерапевтическое лечение. Также может быть полезно присоединиться к группе самопомощи. Например, сайт Schmetterlingkinder.de предлагает немедленную помощь в случае потери ребенка. На страницах Elternforen.com или Familienplanung.de также можно найти полезную информацию под термином «разрыв матки».

Кровотечение, возникшее при разрыве матки, также могло вызвать дефицит железа. Поэтому пациенту следует контролировать уровень железа и, при необходимости, регулярно принимать препараты железа.