Расслоение аорты

Так как Расслоение аорты называется отслойка внутреннего слоя стенки аорты, интимы, от среднего слоя стенки, называемого медиа. В большинстве случаев расслоение аорты происходит из-за травмы или разрыва интимы, которые образуют точку входа для кровотечения. Кровоизлияние может привести к расширению расслоения и разрыву ветвящихся артерий со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Что такое расслоение аорты?

Расслоение аорты - это расслоение трехслойных стенок сосудов аорты. Отправной точкой для развития расслоения аорты обычно является разрыв или поражение внутренней стенки, интимы. Разрыв или повреждение образуют ворота для кровотечения между интимой и адвентицией, внешней стенкой сосуда или в средний слой, среду.

Из-за кровотечения между слоями стенки, связанного с расслоением, расслоение аорты также удачно называют Расслаивающая аневризма аорты или Снисходительное кровотечение назначенный. Около 60 процентов случаев расслоения, непосредственно угрожающего жизни, затрагивают восходящую ветвь аорты. Однако в более редких случаях расслоение аорты может произойти в любой части аорты.

Кровоизлияние образует двойной просвет, который может оторвать ветвящиеся артерии. Это означает, что их целевые области больше не могут снабжаться артериальной кровью и им угрожает острая кислородная недостаточность (ишемия).

Кровотечение, которое пульсирует вместе с сердцебиением, позволяет расслоению аорты распространяться дальше в пределах стенок аорты и вызывать серьезные повреждения. В принципе, расслоение может занимать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров или, в крайних случаях, по всей длине аорты.

причины

Наиболее частая причина расслоения аорты - это артериосклеротическое изменение интимы или дегенеративная слабость срединных слоев. Эластичность интимы снижается из-за артериосклеротических изменений. Это приводит к сужению аорты при выполнении ее функции ветрового сосуда.

В крайних случаях при расширении сосудов, которое постоянно возникает в ритме сердцебиения, может появиться слезинка. Другой возможный комплекс причин - это дегенерация срединного слоя, которая может возникнуть из-за нелеченого хронического высокого кровяного давления или, в более редких случаях, из-за врожденной слабости соединительной ткани срединного слоя.

Генетически обусловленная дегенерация среды приводит к потере ее эластичности, так что аорта больше не сжимается должным образом после пассивной вазодилатации во время систолы желудочков. Среда кажется «изношенной», так что интима подвергается сильным растягивающим нагрузкам, что может вызвать разрыв с последующим кровотечением.

Симптомы, недуги и признаки

Симптомы и жалобы при расслоении аорты варьируются от незаметных до внезапной смерти. Внезапная смерть может наступить в результате разрыва восходящей аорты или окклюзии коронарной артерии. В подавляющем большинстве случаев расслоения аорты возникает внезапная сильная боль.

Они обычно описываются как раздирающие или колющие боли и воспринимаются пострадавшими как чрезвычайно опасные. Локализация боли дает начальное указание на то, какой участок аорты поврежден расслоением. Часто острая боль бывает настолько сильной, что возникает потеря сознания.

Помимо основных симптомов, могут возникать и другие симптомы, такие как одышка, боль в конечностях, признаки инсульта и симптомы паралича.

Диагностика и курс

Если есть первоначальное подозрение, основанное на основных симптомах, рентгеновское и ультразвуковое исследования, особенно чреспищеводная эхокардиография (TEE), могут предоставить дополнительную информацию. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют получить еще более подробные изображения. Течение расслоения аорты непредсказуемо.

В некоторых случаях кровь между стенками попадает обратно в «правильный» просвет через дальнейшее отверстие в интиме, что снижает острый риск расширения расслоения. В других случаях расслоение прогрессирует скачкообразно, так что поражаются другие области снабжения, такие как конечности, почки и органы пищеварения.

Также известны случаи, когда тромб закрывает отверстие в интиме и, таким образом, приводит к очевидному самовосстановлению. Наиболее опасное течение возникает, когда внешний слой стенки, адвентиция, настолько расширен за счет выпуклости между стенками, что разрывается, и почти вся кровь в системе кровообращения тела может вытекать из аорты и приводить к смертельному кровотечению за очень короткое время.

осложнения

Нелеченное расслоение аорты может вызвать ряд серьезных осложнений, включая внезапную смерть. Тип расслоения аорты имеет решающее значение для типа возникающих в результате осложнений. Малейшие осложнения возникают, когда кровотечение в пространство между внутренней стенкой (интимой) и средой, эластичной средней стенкой аорты, возвращается обратно в «правильный» просвет аорты уже через небольшое расстояние.

В этом случае сначала прерывается каскад усиливающих друг друга симптомов и осложнений. Возможно, что очень небольшое расслоение аорты в исключительных случаях может остаться без симптомов или осложнений. В подавляющем большинстве случаев расслоение аорты сопровождается острой болью, которая может быть настолько сильной, что возникает временная потеря сознания.

Развитие дальнейших осложнений зависит от течения рассечения. В тех случаях, когда он вызывает тяжелый стеноз, дальнейшие осложнения возникают из-за недостаточного кровоснабжения внутренних органов, таких как печень, почки и кишечник, а также нижней части тела. При прогрессирующем течении расслоения аорты могут возникнуть особо серьезные и немедленно опасные для жизни осложнения.

Кровотечение может затронуть всю длину аорты. Кроме того, возрастает риск разрыва аорты с риском внутреннего кровотечения, которое может привести к смерти.

Когда нужно идти к врачу?

Симптомы расслоения аорты варьируются от едва заметного до внезапной смерти, поскольку количество кровотечений между внутренней стенкой аорты (интимой) и средней стенкой (средой) может широко варьироваться. Диагностированное расслоение аорты требует немедленных действий, поскольку невозможно предсказать прогрессирование и, следовательно, дальнейшие осложнения. Прогрессирование заболевания зависит в первую очередь от факторов, вызывающих расслоение аорты.

Всегда существует риск того, что отделение интимы от среды из-за пульсирующего изменения артериального давления между систолой и диастолой расширится за считанные минуты и приведет к немедленной угрозе для жизни. Легкое расслабление требуется только тогда, когда кровь, которая проникает между интимой и средой, может течь обратно в «правильный» просвет аорты через вторую трещину в интиме. Риск непредсказуемого расширения расслоения аорты значительно снижается за счет обратного тока крови.

Откладывание любых необходимых дальнейших диагностических обследований с использованием процедур визуализации, таких как МРТ, может быть опасным для жизни, потому что в некоторых ситуациях только быстрая хирургическая процедура может спасти жизнь. Невозможно представить себе ни одной клинической картины, которая могла бы оправдать откладывание лечения в надлежащим образом оснащенной клинике. В клинике должны быть необходимые диагностические процедуры и варианты инвазивного или малоинвазивного лечения.

Врачи и терапевты в вашем районе

Лечение и терапия

После диагностики острого расслоения аорты наиболее важной мерой является предотвращение надвигающегося разрыва аорты. Это означает, что меры по снижению артериального давления должны сначала снизить систолическое давление до 110 мм рт. При этом используются обезболивающие.

Если расслоение расположено в восходящей ветви аорты, обычно срочно показано хирургическое замещение в этой области искусственно изготовленным сосудистым протезом.Если расслоение ограничено нисходящей ветвью аорты и, следовательно, менее опасно, лечение сначала состоит из медикаментозной терапии. Если расслоение проанализировано и локализовано более точно, можно также использовать так называемую чрескожную фенестрацию интимальной мембраны (PFA).

Стенты вставляются через катетеры, вводимые через кожу, и разрывы интимы приклеиваются к стентам. Часто во время процедуры предпринимаются попытки расширить, изменить положение и восстановить функцию заблокированных или срезанных артериальных ветвей.

Прогноз и прогноз

Прогноз расслоения аорты сопряжен с высоким риском смерти при всех формах, хотя за последние десятилетия он значительно улучшился. Хотя почти 50 лет назад болезнь почти всегда была смертельной, сегодня менее 20% людей умирают от дефекта в течение месяца с момента возникновения. Без медицинской помощи и хирургического вмешательства около половины пострадавших имеют летальный исход.

Вероятность выживания после расслоения аорты увеличивается, если в случае острого состояния здоровья будет оказана немедленная медицинская помощь. Также полезно проверять артериальное давление и общее состояние через регулярные промежутки времени, а также принимать меры предосторожности. Это снижает смертность.

С возрастом риск порока аорты значительно увеличивается из-за возраста. Большинство из них в среднем старше 65 лет. При протезировании сосудов и медикаментозном лечении прогноз у больных сравнительно хороший. Тем не менее, в течение первого года после рассечения около 10% пациентов все еще умирают.

Кроме того, пациенты должны рассчитывать на меры, ограничивающие жизнь. Они менее устойчивы физически и эмоционально. Волнение, стресс и беспокойный темп увеличивают риск и риск дальнейшего повреждения сосудов и возникновения нового расслоения аорты.

профилактика

Существует несколько профилактических мер, которые не могут полностью исключить риск расслоения аорты, но хотя бы снизить его. Особенно важно поддерживать систолическое артериальное давление на нормальном уровне от 120 до 140 мм рт.ст. и использовать ультразвук для исследования сонных артерий (каротидных артерий) на предмет возможных отложений (бляшек) через регулярные интервалы от одного до двух лет (в зависимости от возраста).

Это особенно актуально, если имеется генетический дефект, который приводит к дегенерации среднего слоя сосудов, сред и увеличивает риск расслоения аорты в долгосрочной перспективе.

уход за выздоравливающим

Регулярное последующее наблюдение чрезвычайно важно для пациентов с расслоением аорты. Рекомендуются интервалы от трех до шести месяцев, после чего необходимо ежегодно проводить контрольное обследование. Во время этого обследования артериальное давление проверяется или, при необходимости, доводится до значений около 120/80 мм рт.

Контрастная компьютерная томография также проводится для проверки аорты и документирования течения заболевания. Общий вид аорты очень важен, чтобы быть в курсе любых изменений в диаметре или вновь появившихся гематом. При необходимости увеличенную главную артерию можно обнаружить на ранней стадии и быстро провести лечение.

Примерно у одной трети людей в течение пяти лет либо прогрессирует, либо разовьется разрыв аорты (разрыв стенки аорты), и им потребуется дальнейшее хирургическое лечение. Те, у кого есть имплантированные коронарные артерии (коронарные артерии), должны проходить регулярное эргометрическое наблюдение.

Если есть подозрение на стеноз (сужение кровеносного сосуда), необходимо провести коронарную ангиографию (рентгенологическое исследование сосудов). Эхокардиографию следует проводить ежегодно пациентам с реконструированными сердечными клапанами. Кроме того, рекомендуется регулярный контроль органов, неврологический контроль и контроль состояния пульса.

Ты можешь сделать это сам

Пациентам после расслоения аорты следует учитывать несколько моментов. Процедура влияет не только на сердечный выброс и связанное с ним состояние, но и на окружающие мышцы груди. Поэтому целесообразно их усилить. Однако важно, чтобы вначале это делалось осторожно.

Для этого можно использовать ленту Theraband, которая оборачивается вокруг запястий и укрепляет мышцы плеча и, таким образом, косвенно мышцы груди за счет небольшого вращения запястий наружу. Форсированная тренировка прямых мышц груди уместна только примерно через шесть-восемь месяцев.

В любом случае в первый раз следует избегать боксерских и ударных движений, так как они могут вызвать передачу стимулов, которые могут перейти от грудных мышц к сердечной мышце, что может привести к перенапряжению сердца. Также следует избегать подъема тяжестей и дыхания под давлением, так как это также создает ненужную нагрузку на сердце. По возможности кашель следует трансформировать в кашель, чтобы уменьшить давление в области груди.

Индивидуальное соблюдение этих ограничений всегда следует обсуждать с лечащим врачом и физиотерапевтом. Позже вы можете начать с модифицированных отжиманий на стене и легкой водной аэробики, чтобы улучшить свое общее состояние и, следовательно, вашу выносливость.