Что такое Неоваскуляризация хориоидеи (ХНОП)? Для чего это и при каких заболеваниях встречается? Краткий обзор этого следует в этой статье.
Что такое хориоидальная неоваскуляризация?
Неоваскуляризация хориоидеи (CNV) - это попытка организма обойти недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к сетчатке. Для этого в глазу формируются другие мелкие кровеносные сосуды.
Они возникают либо из хориоидеи, либо из хориокапилляров, сети множества мелких кровеносных сосудов внутри крупных сосудов хориоидеи и мембраны Бруха.
Функция и задача
Желтое пятно на сетчатке, макула, имеет высокую долю желтого макулярного пигмента, который, как дополнительный цвет, обеспечивает естественную защиту сетчатки от ультрафиолетового излучения высокой энергии и синего света.
Макула - наиболее метаболически активная область в человеческом теле - и это на всю жизнь без нашего ведома. Обеспечивается высокий расход энергии и питательных веществ. Артерии обеспечивают зрительный цикл кислородом и питательными веществами. Метаболические отходы и углекислый газ удаляются через вены.
Фоторецепторные клетки - палочки и колбочки - закреплены одним концом в пигментном эпителии сетчатки, который связан с сосудистой оболочкой через избирательно проницаемый гемато-ретинальный барьер. В здоровом глазу существует баланс между поступлением и удалением продуктов метаболизма.
В ходе процесса старения человека сеть хориокапилляров перестает быть настолько хорошо развитой: область центральной макулы перестает снабжаться кислородом и питательными веществами. Чтобы компенсировать это, организм инициирует неоваскуляризацию хориоидеи. Однако это также может иметь патологическое течение.
Ряд заболеваний может также привести к недостатку кислорода (гипоксии) в сетчатке. В результате высвобождается фактор VEGF, фактор роста, который ускоряет образование новых сосудов, чтобы восполнить недостаток зрительных клеток в сетчатке. Эти новообразованные сосуды всегда означают, что они более неточные, а их стенки хрупкие. Это приводит к отеку и кровотечению в сетчатке. Из-за этого зрение искажается.
Нарушение зрения можно легко определить с помощью сетки Амслера. Для этого центр поля сетки рисуется одним глазком. фиксируется, а другой покрыт. Если линии изогнутые, волнистые или искаженные, это признак заболевания желтого пятна, которое может быть за CNV.
Если области зрения уже нарушены, скотомы (дефекты поля зрения) выглядят как белые или серые пятна. Если поражена зрительная ямка, резко падает острота зрения. Если затрагивается только небольшая область, возникают трудности с чтением: отдельные буквы неполные, скачкообразные или искаженные. Распознавание лиц затруднено или становится невозможным на более поздних стадиях из-за потери центрального поля зрения.
Здесь вы можете найти свое лекарство
➔ Лекарства от глазных инфекцийБолезни и недуги
Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) бывает двух форм. При сухой AMD фоторецепторные клетки центральной макулы умирают от голода без высвобождения факторов роста. Предшественником AMD является накопление друзов в виде скоплений продуктов метаболизма, поскольку пигментный эпителий сетчатки больше не справляется с задачей избавления от этих продуктов. Заключительной стадией сухой AMD является географическая атрофия: в этом случае фоторецепторный слой больше не присутствует. Пигментный эпителий сетчатки на этом этапе больше не выполняет никаких функций. Ткань истончается. Сосудистая оболочка теперь видна более отчетливо.
Если фактор VEGF выражен, в CNV образуются хрупкие кровеносные сосуды, которые должны обеспечивать снабжение зрительных клеток кислородом и питательными веществами. Если они протекают, развивается отек, который можно увидеть на оптической когерентной томографии (ОКТ) как утолщение сетчатки в поперечном сечении. Острота зрения быстро снижается. Цель терапии - снять отек. Есть несколько способов сделать это. Помимо пероральных активных ингредиентов с высокими побочными эффектами, есть активные ингредиенты, вводимые непосредственно в глаз с помощью шприца. Этому предшествовала склеротерапия с помощью лазера (Macugen, фотодинамическая терапия - ФДТ).
При патологической миопии отмечаются изменения сетчатки. Удлиненное глазное яблоко постоянно растягивает сетчатку. Это увеличивает риск отслоения сетчатки и ухудшения зрения в сумерках из-за дегенерации внешней сетчатки. Чрезмерное растяжение приводит к более тонкому пятну. Растяжение также вызывает растяжение кровеносных сосудов сосудистой оболочки. Пигментный эпителий сетчатки также растягивается.
Это растяжение может привести к появлению трещин на лаковом покрытии, которые офтальмолог видит в виде мелких разветвленных линий, глядя в офтальмоскоп. В соответствующей точке произошел разрыв мембраны Бруха и пигментного эпителия сетчатки. При этом под сетчаткой было кровотечение. Кровотечение происходит из сосудов CNV, которые быстро разрастаются в этой точке разрыва. ОКТ выявляет отек сетчатки, завершающим этапом является пятно Фукса в виде слегка приподнятого пигментированного рубца в зрительной ямке со значительно сниженной остротой зрения.
CNV может также развиться в результате воспаления сетчатки и сосудистой оболочки (хориоретинит). При токсоплазмозе на сетчатке глаза могут развиться очаги воспаления. Даже после исчезновения воспаления из этих рубцов может развиться CNV. То же самое и с увеитом.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
