Операция на сердце

С 1993 г. Операция на сердце самостоятельная медицинская специальность. Основная специализация - торакс и сердечно-сосудистая хирургия, эволюционировавшая из общей хирургии. Кардиохирурги лечат приобретенные и врожденные пороки сердца, а также травмы сердца и окружающих сосудов. Кардиохирургия тесно сотрудничает с сосудистой хирургией и кардиологией.

Что такое кардиохирургия?

Широкая общественность воспринимает кардиохирургию в первую очередь в области пересадки сердца. Однако эти сложные, а иногда и опасные для жизни вмешательства - отнюдь не самые распространенные операции.

Кардиохирурги в основном проводят операции на сердечных клапанах и прокладку шунтов коронарных артерий. Кардиохирургия состоит из шести фокус-групп: коронарная хирургия, операция на митральном клапане, операция на аортальном клапане, операция на аорте, сердечная недостаточность и кардиостимулятор.

Процедуры и терапии

Во время хирургической реваскуляризации кардиологи считают шунтирование высокоэффективным долгосрочным методом лечения ишемической болезни сердца. Эта процедура особенно подходит для пациентов с многососудистой коронарной болезнью, включая артерию большой передней стенки (Ramus interventricularis).

Хирургическая реваскуляризация также индуцируется при снижении сердечной функции левого желудочка с параллельными заболеваниями, например сердечного клапана. Кардиологические пациенты получают такую ​​же пользу, если результаты указывают на стеноз главного ствола.

Кардиологи ориентируются на национальные руководства по уходу, в которых указано, когда операции шунтирования предпочтительнее баллонной дилатации или лекарственной терапии. Пациенты получают пользу от установки малоинвазивного обходного анастомоза, которое выполняется без использования аппарата искусственного кровообращения, OPCAB. Артериальные обходные сосуды удаляются у пациента эндоскопически.

Для наложения швов анастомоза используются автоматизированные инструменты. Операции на митральном клапане - одна из самых распространенных процедур в области реконструкции сердечного клапана, которая проводится с использованием малоинвазивных процедур. Заболевания аортального клапана особенно поражают пожилых людей старше 70 лет. Доступны различные сердечные клапаны для замены аортальных клапанов, причем различают биологические и механические сердечные клапаны. Если имеется регулярный сердечный (синусовый) ритм, индуцируется перемещение биологического клапана, поскольку пожизненная антикоагулянтная терапия маркумаром не требуется.

Биологические сердечные клапаны в основном имплантируются пациентам старше 65 лет. Эти сердечные клапаны теперь все чаще используются и у молодых пациентов. Эти инновационные модели имеют срок хранения 15 лет. Положительный опыт повторных операций на дегенерированных биологических аортальных клапанах подтвердил большие ожидания от этой процедуры.

Противопоказанием для пациентов младше 65 лет является повторная операция в пожилом возрасте, поскольку биологические клапаны сердца имеют ограниченный срок хранения. Таким же образом можно регенерировать кальцинированные сердечные клапаны. Можно избежать механического сердечного клапана и планирования свертывания крови.

Операции на аортальном клапане с использованием катетера выполняются трансфеморально (через артерию ноги) или трансапически (через верхушку сердца). Вмешательства на аортальном клапане в сочетании с коронарной реваскуляризацией являются сложными операциями, сопряженными с повышенным риском для пожилых людей. Частые вмешательства происходят на восходящей аорте (восходящей аорте). Эта процедура предъявляет высокие требования к кардиохирургу, так как заменяется основная артерия и корни аорты до головных артерий. Доктора используют разные методы защиты мозга от эмболии и нарушений кровообращения.

В большинстве случаев это увеличение из-за аневризмы, которая возникает в результате прогрессирующей дегенерации с возрастом. У молодых сердечных больных часто наблюдается нарушение прочности стенки аорты (синдром Марфана). Расслоение аорты - показание к неотложной помощи. Во время операции клапаны вшиваются в сосудистый протез. В серийно выпускаемых сосудистых протезах искусственные клапаны сердца уже вшиты.

Кардиохирурги, однако, предпочитают первый метод, потому что он дает определенную гибкость, поскольку также можно вшивать более крупные сердечные клапаны, что значительно улучшает гемодинамику. В случае этих биологических проводников антикоагуляция с использованием Макумара устарела, что является решающим преимуществом.

Врачи отдают предпочтение бесстентному клапану, который вшивается в сосудистый протез. Этот недавно созданный корень аорты показывает показатели выше среднего (гемодинамика). Реконструкция аортального клапана предпочтительнее замены, поскольку медицина тем временем разработала различные инновационные методы, которые позволяют пациентам вести беззаботный послеоперационный образ жизни.

В связи с этим на дуге аорты проводят операции, устраняя опасное для жизни расслоение аорты, которое при несвоевременной терапии неминуемо приводит к летальному исходу. Сердечная недостаточность - наиболее частое заболевание сердца. Это состояние может принимать форму сердечного приступа, сильного воспаления или операции на сердце.

Однако хроническая сердечная недостаточность на сегодняшний день является наиболее распространенным заболеванием коронарных артерий. У некоторых пациентов это состояние можно контролировать с помощью лекарственной терапии. Если это не так, единственным вариантом является имплантация искусственного сердца или трансплантация сердца. В большинстве случаев необходимо снабдить пациента системой искусственного сердца до тех пор, пока не будет доступно подходящее донорское сердце.

Однако связанные с этим риски высоки, поскольку время ожидания велико и существует риск того, что организм отторгнет имплантированный донорский орган. В последние годы технология дефибриллятора и кардиостимулятора претерпела значительные технические инновации, поскольку различные алгоритмы, управляемые компьютером, почти точно имитируют естественное сердцебиение в условиях покоя и стресса.

Диагностика и методы обследования

Чаще всего назначают антикоагулянты, которые способствуют свертыванию крови. Большинству пациентов назначают Годамед, Маркумар, Колфарит, Аспирин, Ассантин, АСС, Плавикс, Исковер или Тиклид. Эти препараты необходимо отменить перед операцией из-за риска кровотечения.

Однако этот отказ происходит не под вашу личную ответственность, а под наблюдением врача, поскольку без этих антикоагулянтов не гарантируется регулируемый кровоток. Врачи могут использовать замену лекарства. При наличии ишемической болезни сердца или операции шунтирования пациенты принимают препарат АСК до госпитализации. Если коронарный стент был установлен в течение последних двенадцати месяцев, продолжают использоваться Iscover или Plavix. Обследования проводятся в лаборатории, и тесты проводятся в следующих областях: серология на гепатит и ВИЧ, функция легких, группа крови, коронарная ангиография, эхо, дуплексные сонные артерии, абдоминальная сонография, чтобы выяснить, есть ли инфекция или аневризма брюшной аорты, рентген грудной клетки а также расчет Euroscore для пациентов из группы высокого риска.

В случае операции на клапане перед реконструкцией выполняются рентгеновский снимок OPG, рентген придаточных пазух носа, стоматологическая презентация, ЛОР-презентация и 3D-TEE (морфологическая оценка митрального клапана). В случае плановой хирургии клапана необходимо отключить очаг инфекции, чтобы избежать или минимизировать эндокардит. После операции в отделении интенсивной терапии: ЭКГ, контроль артериального давления, анализ крови, вентиляция, PiCCO (мониторинг сердечно-сосудистых данных), катетер легочной артерии, IABP (внутриаортальный баллонный насос), SpO² (кислород крови, сатурация кислорода), CVP (измерение центрального венозного давления), ECMO (экстракорпоральная мембранная оксигенация, технология интенсивной терапии для вентиляции).

Лекарства включают Кордарекс (антиаритмический), вазопрессин, добутамин, адреналин, норадреналин и коротропный препарат. Пациентов экстубируют и мобилизуют на следующий день после операции и переводят в обычную палату.