Понимание вашего страхового покрытия Medicare, если у вас эпилепсия

• Medicare обеспечивает страхование эпилепсии.
• Эпилепсия - это хроническое заболевание, которое может дать вам право на участие в программе Medicare до того, как вам исполнится 65 лет.
• Страховое покрытие Medicare включает тесты, необходимые вашему врачу для диагностики эпилепсии.
• Medicare также покроет расходы на лекарства и лечение эпилепсии, включая хирургическое вмешательство.

Эпилепсия - это хроническое заболевание, вызывающее непредсказуемые судороги. Medicare обеспечивает покрытие медицинского обслуживания, необходимого для лечения эпилепсии.

Эпилепсия лечится с помощью лекарств, устройств, лечения головного мозга и операций. Вы можете получить покрытие для всех этих вариантов через Medicare. Он также предоставит покрытие для тестов, необходимых для диагностики эпилепсии.

Читайте дальше, чтобы узнать, что включает в себя покрытие Medicare от эпилепсии, когда оно применяется и какие планы могут быть лучше всего для вас.

Когда Medicare покрывает эпилепсию?

Вы можете получить покрытие от эпилепсии через Medicare, если у вас есть право на участие в программе Medicare.

В некоторых случаях вы уже имеете право на участие, потому что вам 65 лет и старше. В других случаях диагноз эпилепсии может привести к тому, что вы получите право на участие в программе Medicare независимо от вашего возраста.

Это потому, что Medicare покрывает людей в возрасте до 65 лет, которые имеют инвалидность и получают социальную страховку по инвалидности (SSDI). Диагноз эпилепсии может дать вам право на получение SSDI. Вы автоматически станете участником программы Medicare через 24 месяца после получения SSDI.

Однако вам нужно будет подать заявку на SSDI, чтобы начать работу. Medicare не принимает этого решения. Вместо этого Служба социального обеспечения рассмотрит ваше дело и определит, имеете ли вы право на получение пособия.

Пособия по социальному обеспечению по инвалидности определяются в индивидуальном порядке. Это означает, что ваш диагноз эпилепсии не дает вам права автоматически. Вы должны будете соответствовать стандартам, установленным Службой социального обеспечения для получения пособий.

Эти стандарты включают:

• Ваша эпилепсия должна мешать вам работать и зарабатывать более 1260 долларов в месяц.
• Следует ожидать, что ваша эпилепсия серьезно ограничит вашу трудоспособность в течение как минимум 1 года.

Служба социального обеспечения изучит вашу медицинскую карту и определит, мешает ли вам работать эпилепсия. После проверки вы получите заключение.

Если Служба социального обеспечения определит, что вы имеете на это право, начнут получать выплаты SSDI. После этого у вас будет двухлетний период ожидания до начала действия вашей страховки по программе Medicare. По истечении 24 месяцев использования льгот SSDI вы автоматически станете участником программы Medicare.

Ваш уход и лечение эпилепсии будут покрываться страховкой, как только вы получите право на участие в программе Medicare, либо потому, что вам 65 лет, либо потому, что вы получили льготы SSDI в течение 24 месяцев.

Независимо от того, каким образом вы получите право на участие, вы получите по почте карту Medicare вместе с приветственной информацией. Затем вы можете начать использовать свой план Medicare, чтобы получить покрытие от эпилепсии.

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия - это хроническое заболевание, которым страдают люди любого возраста. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что по состоянию на 2015 год 3,4 миллиона американцев страдали эпилепсией, в том числе 470 000 детей.

Эпилепсия - это постоянное заболевание, которое поражает людей, страдающих ею, по-разному.

У некоторых людей могут быть тяжелые и частые приступы, в то время как у других приступы могут быть намного реже. Эти припадки часто непредсказуемы и могут привести к другим заболеваниям.

Припадки при эпилепсии ничем не провоцируются. Это означает, что они не вызваны внешним фактором, например, падением уровня сахара в крови или отменой алкоголя. После двух таких припадков вам могут поставить диагноз эпилепсия.

Причина судорог при эпилепсии различна. Часто причина неизвестна. В других случаях они вызваны такими условиями, как:

• Инсульт
• травматическое повреждение мозга
• опухоль головного мозга
• инфекция вашей центральной нервной системы

Некоторые приступы могут быть быстрыми, в то время как другие могут быть длительными и вызывать повреждение вашего мозга и других систем организма. Поскольку судороги непредсказуемы, эпилепсия может сделать небезопасным для вас водить машину, работать или жить одному.

Водить машину или заниматься другими делами может быть опасно, если судороги плохо контролируются. Эпилепсию можно считать инвалидностью, потому что она влияет на вашу повседневную жизнь.

Общие эффекты эпилепсии на вашу повседневную жизнь могут включать:

• Требуется переделать свой дом в целях безопасности. Возможно, вам придется внести изменения, чтобы обезопасить свой дом на случай припадка.
• Проблемы со сном. Многие люди, страдающие эпилепсией, плохо спят. Недостаток сна также может усугубить или спровоцировать судороги.
• Проблемы с памятью. Судороги могут вызвать проблемы с памятью и другими когнитивными функциями.
• Расстройства настроения. Люди, страдающие эпилепсией, часто страдают расстройствами настроения, такими как тревога и депрессия. Некоторые люди сообщают об изменениях в своем настроении непосредственно перед или после приступа.
• Головные боли. Люди, страдающие эпилепсией, часто жалуются на головные боли. Головные боли часто усиливаются до или после приступа.

Управление эпилепсией часто требует усилий от вас, вашего врача, ваших друзей и семьи. Ваш врач может назначить лекарства, диету и другие методы лечения, которые помогут контролировать ваши приступы.

Если это не поможет, ваш врач может предложить попробовать другие варианты, включая операцию.

Покрывает ли Medicare диагностику эпилепсии?

Medicare покроет вас в процессе диагностики эпилепсии. Как правило, Medicare покрывает услуги, которые считает необходимыми с медицинской точки зрения.

Услуги, необходимые с медицинской точки зрения, включают услуги по диагностике, профилактике или лечению заболеваний. Таким образом, ваше диагностическое тестирование на эпилепсию будет покрыто.

Некоторые тесты, которые вы могли бы пройти, включают:

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) и ЭЭГ высокой плотности. ЭЭГ - это тест, который измеряет активность вашего мозга. Это делается путем наложения электродов на кожу головы и измерения мозговых волн.
• Визуальные тесты. Ваш врач может назначить визуализационные тесты - например, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, магнитно-резонансную томографию, ПЭТ-сканирование, ОФЭКТ и другие - чтобы лучше изучить ваш мозг и попытаться определить причину приступов.
• Нейропсихологические тесты. Нейропсихологические тесты проводятся для измерения того, как ваш мозг реагирует на определенные стимулы или задачи.
• Статистическое параметрическое картирование (SPM), анализ Карри и магнитоэнцефалография (MEG). Эти тесты используются для определения точного участка вашего мозга, на который влияют судороги.

Medicare покроет все эти тесты, если их будет делать поставщик, который участвует в Medicare.

В некоторых случаях Medicare может потребоваться дополнительная информация от вашего врача о том, почему назначается тест, прежде чем утверждать его для покрытия. Однако, если ваш врач подтвердит, что тест проводится, чтобы узнать, можно ли диагностировать эпилепсию, Medicare покроет его.

Какие виды лечения эпилепсии покрывает Medicare?

Medicare покроет различные виды лечения, которые могут вам понадобиться от эпилепсии. Необходимые вам методы лечения будут зависеть от того, как ваша эпилепсия влияет на вас и насколько серьезны ваши припадки.

Общие методы лечения эпилепсии включают:

• Лекарства. Эпилепсия обычно лечится классом лекарств, называемых противосудорожными средствами. Противосудорожные препараты - это один из шести классов лекарств, защищенных программой Medicare, которые должны охватывать все планы Части D. Однако ваш план может охватывать только определенные противосудорожные препараты или только общую форму, поэтому важно проверить.
• Глубокая стимуляция мозга. Во время глубокой стимуляции мозга врачи вставляют электроды в ваш мозг, чтобы уменьшить судороги. Medicare оплатит это лечение, если вы принимали противосудорожные препараты, но у вас по-прежнему возникают судороги.
• Хирургия эпилепсии. Хирургия эпилепсии - это вариант для людей, состояние которых не улучшается с помощью лекарств или других методов лечения. Во время операции врачи удаляют часть вашего мозга, связанную с припадками. Medicare оплатит эту операцию, если это необходимо, потому что вашу эпилепсию нельзя лечить другими методами.
• Стимуляция блуждающего нерва (VNS) и ответная нейростимуляция (RNS). VNS и RNS выполняются устройством, похожим на кардиостимулятор, которое врачи имплантируют вам в грудь. Устройство отправляет сигналы по спинному мозгу, чтобы остановить приступ. Medicare оплатит устройство VNS или RNS, если другие виды лечения, включая хирургическое вмешательство, не помогли или если операция вам не подходит.
• Услуги по питанию. Некоторые люди считают, что их эпилепсии помогает кетогенная диета. Это диета с низким содержанием углеводов, но с высоким содержанием жиров и белков. Medicare не оплачивает какие-либо услуги по питанию при эпилепсии, но покрывает ваши визиты к врачам и другим специалистам, которые могут помочь вам разработать план кетогенной диеты при эпилепсии.
• Альтернативные методы лечения. Альтернативные методы лечения включают такие вещи, как услуги хиропрактики и иглоукалывание. Программа Original Medicare (Часть A и Часть B) никогда не покрывает эти виды лечения. Однако некоторые планы Medicare Advantage (часть C) покрывают их.

Имейте в виду, что Medicare не будет оплачивать более инвазивные методы лечения, если можно будет использовать другие варианты.

По данным Фонда эпилепсии, лекарства эффективны при контроле приступов примерно у 7 из 10 человек, страдающих эпилепсией. Итак, ваш врач начнет с этого.

Если лекарства не подействуют, Medicare покроет дополнительное лечение. Однако Medicare может запросить у вашего врача документацию о том, что вы пробовали лекарства и у вас все еще есть неконтролируемые судороги, прежде чем утвердить покрытие для других вариантов лечения.

Какие планы Medicare могут быть лучше всего для вас, если у вас эпилепсия?

Вы можете использовать несколько частей Medicare, чтобы получить покрытие от эпилепсии. Правильная комбинация деталей для вас будет зависеть от вашего бюджета и любых других заболеваний, которые могут у вас быть.

Тем не менее, вам определенно понадобятся определенные услуги, которые будут покрыты страховкой, поэтому важно иметь части Medicare, которые их включают. Покрытие, которое вам понадобится, включает:

• Страхование рецептурных препаратов. Вам потребуется страховое покрытие для приема противосудорожных препаратов и любых других лекарств, используемых для лечения эпилепсии. Это означает, что вам понадобится план Medicare Part D (покрытие рецептурных препаратов) или план Medicare Advantage (Medicare Part C), который включает покрытие Part D. Программа Original Medicare (части A и B) не покрывает рецептурные препараты, поэтому вам понадобится план Part D или Advantage.
• Страхование посещения врача. Возможно, вам придется часто посещать врача, когда вы лечитесь от эпилепсии. Вы можете получить покрытие этих посещений через Medicare Part B, если у вас есть оригинальный Medicare. Вы также можете получить покрытие через свой план Medicare Advantage.
• Страхование амбулаторного лечения. Вы можете лечиться от эпилепсии в кабинете врача или в другом амбулаторном учреждении. Это обслуживание будет покрываться планом Medicare Part B или Medicare Advantage.
• Страхование стационарного лечения. Бывают случаи, когда вам нужно оставаться в больнице для лечения эпилепсии, например, если вам нужна операция. Если у вас есть исходная программа Medicare, вы можете получить покрытие с помощью Medicare Part A. Вы также можете использовать план Medicare Advantage для получения покрытия.

Ваши расходы будут варьироваться в зависимости от услуги и вашего плана. Когда вы используете Medicare Part D или Medicare Advantage, ваши расходы на доплату, совместное страхование и франшизу будут установлены планом.

Стоимость более стабильна, если вы используете исходную программу Medicare, но все равно будет зависеть от получаемой вами услуги. Например, Medicare оплатит 80 процентов стоимости всех услуг, покрываемых Частью B, а вы оплатите остальные 20 процентов.

Однако, если вам нужно остаться в больнице и использовать Часть A, у вас будет франшиза. Как только вы соблюдаете эту франшизу, ваше пребывание будет полностью покрыто в течение первых 60 дней. Эта франшиза в 2021 году составит 1484 доллара.

Вы можете использовать Medigap, чтобы сократить некоторые из этих затрат. Планы Medigap, также известные как дополнительные планы Medicare, предназначены для покрытия личных расходов по первоначальной программе Medicare.

План Medigap не оплачивает дополнительные услуги, которые не покрывает Medicare; тем не менее, при использовании Части Б оно окупит такие вещи, как ваше 20-процентное совместное страхование.

Советы по выбору плана Medicare, если у вас эпилепсия

• Найдите в вашем районе план помощи при хронических заболеваниях с особыми потребностями (C-SNP), который включает эпилепсию.
• Узнайте, какие лекарства покрываются планами Medicare Part D или Medicare Advantage в вашем районе.
• Посмотрите, включают ли какие-либо местные планы Medicare Advantage покрытие услуг, выходящих за рамки первоначального покрытия Medicare.
• Убедитесь, что ваш врач входит в сеть поставщиков любого плана Medicare Advantage, который вы рассматриваете.
• Подумайте о плане Medigap, если для лечения эпилепсии требуется много посещений врача и лечения.
• Сравните затраты на план Medicare Advantage или Medigap со стоимостью использования оригинальной программы Medicare, чтобы увидеть, что лучше всего соответствует вашему бюджету.

Помощь по программе Medicare, если у вас хроническое заболевание, включая эпилепсию.

У Medicare есть планы, известные как планы особых потребностей (SNP) для людей в определенных ситуациях. Тип SNP, называемый C-SNP, может помочь людям с эпилепсией.

C-SNP - это разновидность плана Medicare Advantage. Они предлагают дополнительные услуги людям с хроническими заболеваниями. Эти услуги могут включать:

• более низкие доплаты за лекарства
• дополнительное медицинское страхование
• покрытие специализированной медицинской помощи
• покрытие питания

Поскольку C-SNP являются планами Medicare Advantage, доступные вам планы будут зависеть от того, где вы живете. Возможно, у вас нет C-SNP, который включает людей с эпилепсией в вашем районе.

Вы можете выполнить поиск на веб-сайте Medicare, чтобы узнать, какие у вас есть варианты. Если у вас есть такой доступ, C-SNP может помочь вам справиться с эпилепсией и, возможно, снизить ваши расходы.

Вывод

• Вы можете получить покрытие от эпилепсии через Medicare.
• Эпилепсия также может быть условием для получения SSDI и может дать вам право на участие в программе Medicare до 65 лет.
• Medicare поможет покрыть расходы на анализы, необходимые вашему врачу для диагностики эпилепсии, и лечение, необходимое для лечения вашего состояния.
• Важно приобрести часть Medicare, которая включает покрытие рецептурных препаратов, поскольку противосудорожные препараты являются основным методом лечения эпилепсии.