Планы расходов по программе Medicare: что они собой представляют и что покрывают?

• Планы Medicare продаются частными компаниями и работают с вашим первоначальным покрытием Medicare, предлагая дополнительные преимущества.
• Хотя они похожи на планы Medicare Advantage, планы расходов Medicare позволяют более гибко выбирать план Части D и использовать поставщиков медицинских услуг, не входящих в сеть.
• Планы Medicare доступны только в определенных регионах страны.
• Чтобы зарегистрироваться в тарифном плане Medicare, у вас должна быть часть B и тарифный план, доступный в вашем районе, который принимает новых участников.

Возможно, вы знаете, что Medicare состоит из нескольких частей, в том числе:

• Medicare Part A (больничная страховка)
• Medicare Part B (медицинская страховка)
• Medicare, часть C (Medicare Advantage)
• Medicare Part D (покрытие рецептурных препаратов)

Некоторые из этих частей, например планы Medicare Advantage и Part D, доступны через частные страховые компании. Однако есть также дополнительные типы планов, которые вы можете приобрести. Один из них - план расходов по программе Medicare.

План затрат Medicare - это тип плана, который сочетает в себе части как исходной программы Medicare, так и Medicare Advantage. Эти планы работают вместе с вашим первоначальным покрытием Medicare, обеспечивая при этом дополнительные преимущества и гибкость.

Планы Medicare очень похожи на планы Medicare Advantage. Однако между ними есть некоторые ключевые различия. Продолжайте читать, чтобы узнать больше.

Томас Барвик / Getty Images

Что такое тарифный план Medicare?

Планы Medicare предлагаются через частные страховые компании, одобренные Medicare. Эти планы работают вместе с исходной программой Medicare (части A и B), но также включают некоторые дополнительные льготы.

Планы расходов по программе Medicare нравятся многим людям, поскольку они предоставляют сочетание преимуществ как оригинальной программы Medicare, так и программы Medicare Advantage.

Планы Medicare доступны только в определенных регионах страны. Кроме того, изменения в федеральных законах привели к отмене планов оплаты Medicare во многих областях.

Как работают планы расходов Medicare?

План затрат Medicare работает в тандеме с исходной программой Medicare. Это означает, что некоторые услуги покрываются вашим планом, а другие покрываются оригинальной программой Medicare.

Когда вы подписываетесь на тарифный план Medicare, вы получаете доступ к сети поставщиков медицинских услуг этого плана. Вы можете выбрать поставщика в этой сети или поставщика вне сети. Когда вы выходите за пределы сети, это покрывается оригинальной программой Medicare.

Кроме того, некоторые тарифные планы Medicare поставляются вместе с покрытием рецептурных препаратов Части D. Если ваш план не включает Часть D, вы можете записаться в отдельный план Части D, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

Также есть дополнительная гибкость при смене плана. Если вас не устраивает тарифный план Medicare, вы можете вернуться к исходной программе Medicare в любое время, не дожидаясь периода открытой регистрации.

В чем разница между тарифным планом Medicare и Medicare Advantage?

Планы Medicare Advantage предлагаются частными компаниями и включают, по крайней мере, тот же уровень покрытия, что и первоначальная программа Medicare.

Они также могут получить дополнительные льготы, такие как стоматологические, зрительные и слуховые услуги. Эти планы используются вместо первоначальной программы Medicare.

Как и планы Medicare Advantage, тарифные планы Medicare предлагаются частными компаниями и могут также включать дополнительные льготы.

Однако, в отличие от планов Medicare Advantage, план расходов по программе Medicare не заменяет ваше первоначальное покрытие Medicare. Вместо этого он предлагает другие преимущества Кроме того по сравнению с исходной программой Medicare.

Планы Medicare также обеспечивают большую гибкость при использовании поставщиков медицинских услуг, не входящих в сеть. Многие планы Medicare Advantage требуют, чтобы вы посещали поставщиков внутри сети или позволяли использовать поставщиков вне сети по более высокой цене.

В таблице ниже приведены различия между двумя типами планов:

Medicare AdvantageПлан стоимости MedicareКак это устроеноиспользуется вместо оригинального Medicare работает вместе с оригинальной программой MedicareЕжемесячный взносиногда, хотя более половины планов MA не имеют ежемесячной премии да, хотя часто бывает низкимВнесетевые поставщики разрешенызависит от типа плана, но обычно стоит дорожеда, покрывается оригинальной программой Medicare, если у вас есть Medicare Part A и Part B

Имею ли я право на участие в тарифном плане Medicare?

Чтобы стать участником плана расходов по программе Medicare, вы должны соответствовать следующим требованиям:

• быть участником программы Medicare Part B
• живете в районе, где предлагаются тарифные планы Medicare
• найти тарифный план Medicare, который принимает новых участников
• заполнить заявку в период регистрации плана
• согласны со всеми правилами тарифного плана, которые раскрываются в процессе регистрации

Возможно, вам будет отказано в участии в плане оплаты Medicare. Это может произойти, если:

• вы не соответствуете требованиям, перечисленным выше
• у вас терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН), хотя есть определенные исключения из этого
• Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) выпустили отказ или ограничение на период открытой регистрации в плане, ограничивая круг лиц, которые могут зарегистрироваться

Прекращаются ли планы расходов по программе Medicare?

Начиная с 2019 года, изменение федеральных законов привело к прекращению поддержки планов расходов по программе Medicare в некоторых округах. Это изменение ограничивает предложение тарифных планов Medicare в регионах, где есть как минимум два или более конкурирующих планов Medicare Advantage.

Если тарифный план Medicare недоступен в вашем регионе, у вас все равно есть несколько вариантов покрытия, в том числе:

• используя оригинальную Medicare
• участие в плане Medicare Advantage
• покупка плана дополнительного страхования Medicare (Medigap)

Как мне стать участником плана расходов по программе Medicare?

Ниже мы разберем этапы регистрации в тарифном плане Medicare.

Право на участие в программе Medicare Part B и участие в ней

Чтобы стать участником плана расходов Medicare, вы должны сначала быть участником программы Medicare, часть B. Чтобы иметь право на участие в части B, вы должны соответствовать одному из следующих критериев:

• быть старше 65 лет
• иметь инвалидность и получать социальное страхование по инвалидности
• у вас есть ESRD или боковой амиотрофический склероз (ALS)

Люди, получающие пенсионные пособия или пособия по инвалидности от Управления социального обеспечения (SSA) или Железнодорожного пенсионного совета, автоматически регистрируются в первоначальной программе Medicare, когда они впервые получают право на участие в программе. Остальные должны будут подать заявление через SSA.

Участие в плане затрат на Medicare

После того, как вы зарегистрируетесь в Части B, вы сможете стать участником плана расходов по программе Medicare. Помните, что вы можете зарегистрироваться только в плане расходов Medicare в вашем районе, который принимает новых участников.

Чтобы найти ближайший к вам тарифный план Medicare, воспользуйтесь инструментом сравнения планов Medicare. Вы также можете обратиться за помощью в местную Программу помощи по страхованию здоровья штата (SHIP).

Компании, предлагающие тарифные планы Medicare, должны предоставить бенефициарам Medicare период открытой регистрации продолжительностью не менее 30 дней. В течение этого времени вы должны подать заявку поставщику плана на регистрацию.

Детали регистрации могут отличаться в зависимости от компании, предлагающей тарифный план. Обязательно уточняйте у поставщика плана конкретные подробности о сроках зачисления и материалах заявки.

Участие в программе Medicare Part D

Некоторые планы расходов по программе Medicare включают покрытие рецептурных препаратов в рамках программы Medicare, часть D. Однако в других предусмотрены только медицинские льготы.

Если ваш план не включает покрытие рецептурных препаратов, вы можете зарегистрироваться в плане Части D отдельно. Вы можете записаться на отдельный план Части D в определенные периоды:

• Первоначальное зачисление. Это 7-месячный период, состоящий из месяца, когда вам исполняется 65 лет, а также 3 месяцев до и после.
• Общий набор. Это происходит каждый год с 1 апреля по 30 июня. Если вы платите страховой взнос за Часть A и впервые в течение этого периода регистрируетесь в Части B, вы также можете добавить план Части D в течение этого времени.
• Открытая регистрация. Это происходит каждый год с 15 октября по 7 декабря. В это время вы можете добавлять, удалять или менять планы части D.
• Специальное зачисление. Если вы переедете или потеряете покрытие рецептурных препаратов, вы можете иметь право на специальный период регистрации, выходящий за рамки традиционных периодов регистрации.

Вывод

Планы расходов Medicare работают вместе с вашим первоначальным покрытием Medicare, обеспечивая дополнительные преимущества и гибкость. Их можно приобрести через частные страховые компании.

Планы Medicare предлагают многие из дополнительных льгот, которые входят в планы Medicare Advantage, такие как стоматологические, офтальмологические и слуховые услуги.

Однако, в отличие от планов Medicare Advantage, люди с тарифными планами Medicare имеют больше возможностей для использования внесетевых поставщиков и выбора отдельного плана Части D.

Чтобы зарегистрироваться в тарифном плане Medicare, вы должны быть участником Части B и иметь план в вашем районе, который принимает новых участников. Чтобы найти план в вашем регионе, выполните поиск доступных планов или свяжитесь с местным СУДНОМ.