Синдром возобновления питания

Синдром возобновления питания (RFS) представляет собой опасное для жизни состояние, которое может возникнуть при повторном кормлении после длительного периода голодания. Для него характерно нарушение минерального обмена с появлением отеков и сердечной недостаточности. Чтобы предотвратить синдром возобновления питания, после периода недоедания прием пищи должен быть медленным и постепенным под наблюдением врача.

Что такое синдром возобновления питания?

Синдром впервые наблюдался после окончания Второй мировой войны, когда у японских военнопленных и узников национал-социалистических концлагерей внезапно развились тяжелые симптомы сердечной недостаточности с отеком после употребления нормального количества пищи. Многие смерти связаны с последствиями Синдром возобновления питания прослежен назад.

Сегодня это состояние часто поражает пациентов с нервной анорексией после возобновления диеты. Было замечено, что парентеральное питание (венозная инфузия глюкозы) особенно предрасположено к развитию синдрома возобновления питания. Симптомы также могут быть вызваны пероральным приемом пищи или искусственным кормлением через кишечник.

Как правило, RFS приводит к смерти, если его вовремя не распознать и не лечить. Первые симптомы синдрома возобновления кормления обычно проявляются в течение четырех дней после начала нормального кормления. Возникновение болезни также зависит от степени неполноценного питания и продолжительности предыдущего отсутствия в пище.

причины

Причину синдрома возобновления питания следует искать в развитии полного дисбаланса минерального обмена из-за возобновления приема пищи после длительного периода голода. После 48 часов воздержания от еды все запасы углеводов в организме истощаются. В настоящее время организм все больше начинает расщеплять жиры с образованием кетоновых тел.

Чем дольше длится период голода, тем больше ценных минералов и витаминов теряется в организме.Если после такого периода в организм поступает большее количество глюкозы, поджелудочная железа немедленно начинает вырабатывать инсулин, чтобы транспортировать глюкозу в клетки для производства энергии. Однако для сжигания глюкозы требуются некоторые минералы и витамины. Особенно необходимы фосфат и витамин B1.

Фосфаты являются предпосылкой для сжигания глюкозы. Из них все чаще вырабатывается АТФ для хранения энергии. Витамин B1 катализирует распад глюкозы. Следовательно, потребность в витамине B1 одновременно увеличивается. Помимо повышенного поглощения фосфатов, ионы калия и магния также поглощаются клеткой. Нарушается баланс между внутриклеточной и внеклеточной концентрацией минералов.

Минералы необходимы клетке для выработки энергии, но организм уже страдает от дефицита минералов из-за длительного отсутствия пищи. Минералы, поступающие из внеклеточного пространства, там сейчас отсутствуют. Дисбаланс делает кровеносные сосуды проницаемыми и приводит к сильному отеку. В то же время инсулин, который образуется в большей степени, задерживает воду в организме. Возникают сердечная и почечная недостаточность.

Симптомы, недуги и признаки

Синдром возобновления питания характеризуется задержкой воды в тканях (отеком), сердечной недостаточностью и острым дефицитом витамина B1. Дефицит витамина B1 вызывает метаболический ацидоз, сердечную недостаточность и неврологические нарушения. В то же время в межклеточном пространстве увеличивается концентрация натрия. Возникает спутанность сознания, низкий пульс и слабое дыхание. В конце концов доходит до сердечной и почечной недостаточности.

Важным признаком является гипофосфатемия. Клеткам не хватает фосфатов для выработки энергии. В результате дефицита фосфата поперечно-полосатые мышечные волокна растворяются (рабдомиолиз), эритроциты растворяются (гемолиз) и дыхание снижается. Гипомагниемия одновременно вызывает сердечные аритмии, атаксию, тремор и судороги. Ведь гипокалиемия - причина остановки сердца и остановки дыхания. Также возникают нарушения тромбоцитов и лейкоцитов.

Диагностика и течение болезни

Еще до начала искусственного вскармливания при нервной анорексии следует выявлять пациентов из группы риска, у которых может развиться синдром возобновления питания. Не у всех повторно кормящих пациентов развивается RFS. Риск зависит от недостатка минералов и витамина B1. Кроме того, большую роль играет состояние внутренних органов. Хорошо обученная команда гарантирует своевременное распознавание синдрома возобновления питания.

Перед возобновлением кормления необходимо сначала проверить и нормализовать состояние гидратации. Пульс и артериальное давление также требуют пристального наблюдения. Ежедневный контроль массы тела дает информацию о том, является ли увеличение патологическим (из-за задержки воды) или физиологическим из-за улучшения состояния питания. Во время возобновления кормления необходим постоянный мониторинг для контроля калия, магния, натрия и фосфатов, чтобы иметь возможность вмешаться. Также следует постоянно контролировать показатели почек, кальция и глюкозы в плазме.

осложнения

Синдром возобновления питания в большинстве случаев связан с серьезными осложнениями для здоровья. Сердечно-сосудистые заболевания, которые в наиболее тяжелых случаях приводят к сердечной недостаточности, типичны для этого заболевания. Сопровождается задержкой воды в тканях - развивается отек, вызывающий дискомфорт и боль. Кроме того, возникает дефицит витамина B1, который может усугубить сердечную недостаточность, а также приводит к неврологическим нарушениям и метаболическому ацидозу.

Из-за стремительного увеличения концентрации натрия в клетках артериальное давление падает, дыхание выравнивается. В результате нарушения сознания возникают еще до того, как наконец наступит сердечная и почечная недостаточность. В менее тяжелых случаях последствия включают судороги, атаксию и затрудненное дыхание. Отдельные симптомы могут, в зависимости от конституции пациента, вызывать дальнейшие осложнения. При синдроме возобновления питания всегда требуется интенсивное лечение.

Это тоже связано с рисками. Активный ингредиент адреналин, который используется при сердечной недостаточности, может вызвать серьезные желудочно-кишечные заболевания и необратимо повредить почки и печень. В отдельных случаях также поражается сердце и развивается сердечная недостаточность. Наконец, нельзя исключать аллергические реакции на используемые средства и материалы.

Когда нужно идти к врачу?

Синдром возобновления питания обязательно должен лечить врач. Это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. В худшем случае, если не лечить, пострадавший может умереть. Раннее лечение может предотвратить дальнейшие жалобы или осложнения.

Обратитесь к врачу, если пациент сильно сбит с толку и у него заметно снизился пульс. Пациенты часто устают и не могут активно участвовать в повседневной жизни. Может остановиться дыхание или сердце. Если эти симптомы не исчезнут, необходимо обратиться к врачу. Если пациент теряет сознание или перестает дышать, необходимо вызвать врача скорой помощи или посетить больницу. Тремор или судороги в мышцах также могут указывать на синдром возобновления питания. При первых признаках синдрома можно обратиться к терапевту. Обычно симптомы можно полностью облегчить, если начать лечение на ранней стадии.

Терапия и лечение

Чтобы избежать синдрома возобновления питания, возобновление питания всегда следует проводить под наблюдением врача. Перед началом повторного кормления необходимо сначала восполнить недостаточное количество электролитов и витаминов. Это можно сделать перорально, энтерально или парентерально. Во время повторного кормления также следует давать высокие дозы витаминов и электролитов в течение не менее 10 дней.

Витамин B1 следует вводить за тридцать минут до возобновления питания, затем по 200–300 мг перорально или внутривенно в течение как минимум трех дней. Калорийность зависит от веса и начинается с 15-20 Ккал / кг / день. Он будет постепенно увеличиваться.

профилактика

Меры, описанные во время возобновления кормления, могут помочь предотвратить синдром возобновления кормления. Важно, чтобы возобновление диеты проводилось только под наблюдением квалифицированного медицинского персонала. После проверки минерального и витаминного статуса любой дефицит необходимо компенсировать перед возобновлением кормления. Даже во время повторного кормления все значения требуют постоянного контроля.

уход за выздоравливающим

Последующее лечение синдрома возобновления питания зависит от основного состояния и симптомов, при которых синдром возобновления питания проявлялся. В частности, у пациентов с анорексией важно избегать возобновления недоедания, которое фактически является основной причиной синдрома возобновления питания, поскольку возобновление недоедания может привести к повторному возникновению синдрома возобновления питания. Для этого следует стремиться к сбалансированной диете с высоким содержанием жиров, белков и углеводов с высоким потреблением калорий.

Если недоедание повторяется, важно увеличивать потребление калорий только медленно в течение первых десяти дней лечения, чтобы избежать повторного кормления при синдроме возобновления питания. Кроме того, после синдрома возобновления питания также следует проводить регулярные проверки всех питательных веществ в крови, поскольку люди, которые однажды перенесли синдром возобновления питания, обычно имеют повышенный риск периодического недоедания и рецидива синдрома возобновления питания.

Если обнаружен дефицит, в качестве меры предосторожности следует давать пищевые добавки, содержащие соответствующие питательные вещества, даже пациентам с нормальным весом. Если есть какие-либо сомнения относительно того, будут ли они приняты, возможно, их придется вводить в виде инфузий. Если синдром возобновления питания привел к отеку (задержке воды), может потребоваться лечение водными таблетками (фуросемид) и, при необходимости, хирургическое удаление скопления воды. Если у вас запор, возможно, вам потребуется дать слабительное, чтобы разжижить стул.

Ты можешь сделать это сам

Это состояние обычно поражает людей, которые недоедали или недоедали по разным причинам, а затем снова пытались нормально питаться. Синдром может быть фатальным, если его вовремя не распознать и не лечить в реанимации. Обычно у пациента есть временное окно всего в несколько дней.

Пациент должен знать, что более длительный период голода стоил организму минералов и витаминов, необходимых для обработки и переваривания пищи, которая в настоящее время потребляется. При их отсутствии возникают различные симптомы синдрома возобновления питания, такие как отек, недомогание и / или боль. Самое позднее пациенту необходимо посетить врача или клинику, где можно будет тщательно контролировать его минеральный и электролитный баланс. В противном случае есть риск почечной и сердечной недостаточности.

Как правило, синдром возобновления питания поражает людей, которых принудительно кормят парентерально из-за известного состояния анорексии. Но люди, которые заставляют себя нарушать пост только после нескольких недель добровольного поста, могут пострадать, как и люди, которые долгое время недоедали из-за войны или стихийных бедствий и теперь снова имеют неограниченный доступ к пище.

После того, как риск синдрома возобновления питания был предотвращен, рекомендуется диета, богатая минералами и витаминами, чтобы устойчиво восполнить истощенные запасы организма.