Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние - острое внутричерепное кровоизлияние (в полость черепа), которое в большинстве случаев возникает из-за разрыва аневризмы и имеет неблагоприятный прогноз. Субарахноидальное кровоизлияние ежегодно поражает около 15 из 100 000 человек.

Что такое субарахноидальное кровоизлияние?

Так как Субарахноидальное кровоизлияние - острое внутричерепное кровоизлияние в субарахноидальное пространство, которое располагается между паутинной оболочкой (паутинная кожа) и мягкой мозговой оболочкой (сосудистой частью мозговых оболочек), которые вместе образуют мягкие мозговые оболочки (лептоменинкс).

Характерными симптомами субарахноидального кровоизлияния являются внезапные очень выраженные головные боли в области затылка («аннигиляционная головная боль»), тошнота и рвота, менингизм (ригидность шеи, чувствительность к свету) и первоначальное помутнение сознания.

В дальнейшем из-за повышения внутричерепного давления для субарахноидального кровоизлияния характерны бессознательное состояние, кома, остановка сердечно-сосудистой системы и дыхания.

причины

Субарахноидальное кровоизлияние чаще всего возникает из-за разрыва аневризмы мозговой артерии. Аневризма головного мозга обычно вызывается генетически обусловленной слабостью сосудистой стенки в области основания головного мозга, в результате чего на сосудах образуются выпуклости (аневризмы), которые могут лопнуть (разорваться) и привести к субарахноидальному кровоизлиянию.

Разрыву аневризмы способствуют физические нагрузки, такие как поднятие тяжелых предметов или половой акт.

Кроме того, в редких случаях причиной субарахноидального кровоизлияния могут быть травмы головы, тромбоз синусных вен (закупорка крупных кровеносных сосудов головного мозга), ангиомы (сосудистые мальформации), нарушения свертываемости и сосудистое воспаление.

Гипертония (высокое кровяное давление), потребление никотина с гиперхолестеринемией (высокий уровень холестерина в крови) и употребление наркотиков (героин, амфетамины) являются факторами, которые способствуют проявлению аневризмы и, следовательно, субарахноидальному кровоизлиянию.

Симптомы, недуги и признаки

Первым симптомом субарахноидального кровоизлияния обычно является внезапная и очень сильная головная боль, известная как аннигиляционная головная боль. Пациенты описывают это как невыносимое и никогда раньше не испытывали подобного. Боль обычно начинается во лбу или шее и распространяется по всей голове, иногда даже в спину. Однако этот симптом также может отсутствовать.

Кроме того, пострадавшие страдают ригидностью шеи, тошнотой, рвотой и повышенной чувствительностью к свету. Артериальное давление может повышаться или понижаться, частота дыхания и температура тела часто колеблются. Пульс может биться нерегулярно, что может привести к параличу.

Эпилептические припадки встречаются редко. Симптомы делятся на пять степеней, по которым можно судить о тяжести кровотечения. У I степени только небольшая головная боль. Уровень II показывает более сильные головные боли и жесткость шеи. При достижении III степени также наблюдаются сонливость и незначительные неврологические расстройства, такие как паралич или ограниченная чувствительность.

Субарахноидальное кровоизлияние IV степени проявляется во сне, похожем на кому. Кроме того, возникают нарушения дыхания и гемиплегия. V степени - сильное кровотечение, пациент впадает в кому. Зрачки перестают реагировать на световые раздражители и возникают выраженные неврологические нарушения.

Диагностика и курс

Субарахноидальное кровоизлияние Диагноз ставится на основании характерных симптомов, при этом имеющиеся конкретные симптомы дают информацию о стадии заболевания. Легкие головные боли и ригидность шеи связаны с ранней стадией (степень I).

В дальнейшем они усиливаются и могут сопровождаться недостаточностью черепных нервов (II степень). Дополнительное помутнение сознания и симптомы неврологического очага указывают на III степень заболевания. Тогда могут проявиться такие симптомы, как сонливость или сопор (глубокий сон), гемипарез (гемиплегия), нарушения кровообращения и дыхания (IV степень), а также кома, судороги при растяжении и нарушение жизненно важных функций (V степень).

Диагноз подтверждается процедурами визуализации, такими как компьютерная томография (первая неделя после субарахноидального кровоизлияния), магнитно-резонансная томография или люмбальная пункция (с 8-го дня). Допплерография используется для исключения возможных спазмов сосудов (спазмов сосудов), а ангиография позволяет сделать выводы о точном расположении аневризмы.

При субарахноидальном кровоизлиянии прогноз неблагоприятный. Около половины пострадавших умирают в течение первых 30 дней от субарахноидального кровоизлияния. Кроме того, несмотря на успешную операцию, существует повышенный риск нарушения функций мозга.

осложнения

В худшем случае субарахноидальное кровоизлияние может привести к летальному исходу. Однако это происходит только в том случае, если состояние не лечится. Пострадавшие страдают в основном очень сильными головными болями. Они также могут распространяться на соседние участки тела и вызывать там боль.

Кроме того, у пострадавших рвота, и они плохо себя чувствуют. Эти жалобы также очень негативно влияют на качество жизни пациента. Высокая чувствительность к свету и шуму также может возникать при субарахноидальном кровоизлиянии и усложнять повседневную жизнь пострадавшим.

У многих пациентов также очень жесткая шея и, возможно, боль в этой области. При дальнейшем течении субарахноидального кровоизлияния может наступить бессознательное состояние, при котором пострадавший может травмироваться при падении. Кровотечение обычно лечится хирургическим путем.

Особых осложнений нет, симптомы можно облегчить. Однако из-за кровотечения риск инсульта значительно увеличивается, поэтому пострадавшему по-прежнему требуются различные методы лечения и обследования. Это также может сократить продолжительность жизни пациента.

Когда нужно идти к врачу?

Это заболевание всегда должен лечить врач. Чем раньше субарахноидальное кровоизлияние выявлено и вылечено, тем лучше, в большинстве случаев, дальнейшее течение болезни. Только с помощью ранней диагностики и последующего лечения можно предотвратить дальнейшие осложнения или жалобы. Если субарахноидальное кровоизлияние не лечить, оно в худшем случае может привести к смерти. Если у пациента очень сильная головная боль, следует обратиться к врачу. В большинстве случаев пострадавший больше не может концентрироваться и больше не может заниматься своей обычной повседневной жизнью.

Ригидность в шее и сильная тошнота, связанная с рвотой, также могут указывать на субарахноидальное кровоизлияние. Некоторые люди очень чувствительны к свету или даже склонны к эпилептическим припадкам. В случае возникновения такого приступа немедленно обратитесь в больницу или вызовите врача скорой помощи. Обычно субарахноидальное кровоизлияние может обнаружить врач общей практики. Однако для дальнейшего лечения необходим специалист и обычно операция. Невозможно сделать общих прогнозов относительно дальнейшего течения и продолжительности жизни пациента.

Лечение и терапия

Лечебные мероприятия направлены на Субарахноидальное кровоизлияние по стабилизации общего состояния человека, пострадавшего от реанимации. Если аневризма разрывается, сосудистый мешок отделяется от кровообращения в ходе хирургической операции, и субарахноидальное кровоизлияние останавливается.

Для этого используются две хирургические процедуры. При так называемой процедуре клипирования аневризма изолируется от кровотока с помощью специальных зажимов на выходе из сосуда, чтобы исключить дальнейшее внутричерепное кровотечение. В дополнение к этой процедуре, которая проводится непосредственно на головном мозге, процесс намотки, который в настоящее время более широко используется, используется для введения платиновой микрокатушки (платиновой спирали) в аневризму с помощью катетера, ведущего через паховую артерию.

После наложения платиновой спирали спираль наматывается, и в результате последующего тромбоза сетки спирали и, таким образом, аневризма закрываются. Из-за повышенного риска окклюзии сосудов в послеоперационном периоде необходимо проводить соответствующую профилактику тромбоза. Если уже есть спазмы сосудов (спазмы сосудов) или если пострадавший находится в плохом состоянии, операция не требуется из-за повышенного риска инсульта, лечение обычно консервативное до тех пор, пока спазмы не утихнут (не менее 10-12 дней) и не будут предприниматься попытки поддерживать кровообращение в максимально возможной степени. ,

Для этой цели предпочтительно использовать антагонисты кальция, такие как нимодипин и инфузии, для разжижения крови при одновременном увеличении объема крови (гиперволемическая гемодилюция). Может потребоваться интубация и вентиляция. Если субарахноидальное кровоизлияние вызвано ангиомой, во многих случаях его эмболируют, чтобы предотвратить повторное кровоизлияние. Кроме того, после консервативной и хирургической терапии показан абсолютный постельный режим, чтобы свести к минимуму риск повторного кровотечения.

профилактика

Один Субарахноидальное кровоизлияние можно предотвратить только в ограниченной степени. Меры против высокого кровяного давления, отказ от никотина и чрезмерного употребления алкоголя, а также предотвращение ожирения с помощью здорового питания и регулярных физических упражнений предотвращают аневризму и, следовательно, косвенно субарахноидальное кровоизлияние.

уход за выздоравливающим

Пациентам с субарахноидальным кровоизлиянием обычно доступны лишь некоторые и ограниченные меры последующего наблюдения. По этой причине пациенту следует обратиться к врачу при первых симптомах и признаках заболевания, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Как правило, самостоятельного исцеления не происходит, поэтому больной зависит от медицинского обследования и лечения.

Чем раньше обратятся к врачу, тем лучше обычно протекает болезнь. Большинство пострадавших зависят от хирургической процедуры, которая обычно также требует лучевой терапии или химиотерапии. Регулярные осмотры у врача также очень важны после удаления, чтобы выявить и лечить другие опухоли на ранней стадии.

Больным следует обычно отдыхать и лечить это заболевание, хотя в серьезных случаях необходимо соблюдать строгий постельный режим. Как правило, это заболевание не снижает продолжительность жизни пациента, и общее течение предсказать невозможно.

Ты можешь сделать это сам

В большинстве случаев повседневная жизнь пострадавших характеризуется гетерономией. Потому что повреждение почти всегда связано с необратимыми нарушениями. Повседневная жизнь должна быть адаптирована к тяжести и сложности нарушений, при этом основное внимание всегда уделяется самопомощи.

Родственники и опекуны могут поддержать пострадавших в повседневной жизни, работая в соответствии с концепцией Бобата. Регулирование мышечного тонуса, запуск нормальной последовательности движений и повышение осознанности тела - вот три основных аспекта. Это приводит к повседневной жизни, в которой поддерживаются прием пищи, мобильность, устранение, одежда и стирка. Однако всегда необходимо заранее разрешить спастический паралич движением и избегать негативных раздражителей, таких как холодные руки. Можно поддерживать последовательность физиологических движений, особенно при выполнении повседневных задач, таких как чистка зубов, расчесывание или прием пищи, при этом двустороннее руководство руками всегда должно быть сфокусировано.

Люди, перенесшие субарахноидальное кровоизлияние, часто страдают пониженной внимательностью. Следовательно, необходимо соответствующим образом изменить жизненную ситуацию и убрать отвлекающие факторы. Потому что мозг может со временем адаптироваться только к нескольким раздражителям.

Анозогнозия, пренебрежение или синдром толкателя значительно увеличивает риск падения. Поэтому всегда следует учитывать недопущение падений во время позиционирования или мобилизации, поскольку это приводит к дальнейшей неподвижности и зависимости.