Вегетативное состояние (апаллический синдром)

Если большинство или все церебральные функции не работают, но функции ствола головного мозга, промежуточного и спинного мозга сохраняются, тогда один Вегетативное состояние или. апаллический синдром Разговорный (англ. Persistent Vegetative State, PVS). Пациент кажется проснувшимся, хотя, вероятно, без сознания. Стойкое вегетативное состояние следует отличать от минимального состояния сознания (MCS) и синдрома запертого состояния, даже если переходы плавные.

Что такое вегетативное состояние?

Вегетативное состояние или. аппалианский синдром определяется целостной потерей сознания и способности общаться.

Это также приводит к недержанию кишечника и мочевого пузыря. Ритмы сна и бодрствования нарушаются, но основные жизненно важные функции, такие как кровообращение, дыхание и пищеварение, по-прежнему работают. Пациенты также могут спать и иногда реагировать на раздражители. Пострадавшие кажутся посторонним бодрыми, но это впечатление в значительной степени обманчиво.

Пути между головным мозгом и стволом головного мозга сильно повреждены. Хотя ствол мозга все еще функционирует, церебральная функция серьезно нарушена. Некоторые пациенты просыпаются в какой-то момент, а другие уже никогда не возвращаются к нормальному состоянию сознания.

Таким образом, вегетативное состояние или аппалианский синдром представляет собой сложную и очень серьезную клиническую картину, которую лечат в отделении интенсивной терапии больницы.

причины

Вегетативное состояние всегда является следствием очень серьезного повреждения головного мозга. Повреждение часто вызвано черепно-мозговой травмой или нехваткой кислорода, вызванной остановкой сердца.

Другие причины этих неврологических заболеваний - инсульт, менингит и опухоли головного мозга. Нейродегенеративные заболевания, такие как синдром Паркинсона, также могут вызывать апаллический синдром. Бывают также случаи, когда очень стойкая гипогликемия может привести к вегетативному состоянию.

Каким бы ни был спусковой механизм, головной мозг серьезно поврежден. Часто другие важные области мозга также необратимо повреждаются, вызывая вегетативное состояние или апаллический синдром.

Симптомы, недуги и признаки

Так называемое вегетативное состояние или апаллический синдром характеризуется длительным отсутствием возможностей общения. Пациенту обычно требуется интенсивное лечение во время постановки диагноза. Он часто переживал аварии с тяжелыми черепно-мозговыми травмами или впадал в вегетативное состояние из-за других обстоятельств. Сначала его нужно искусственно вентилировать и кормить внутривенно.

Вегетативное состояние обычно возникает внезапно. Только при некоторых нейродегенеративных заболеваниях симптомы могут проявляться постепенно. Типичным симптомом является то, что человек кажется бодрствующим. Хотя его глаза открыты, они смотрят в космос. Очевидно, они не знают, что происходит вокруг них. Спорный вопрос, нет ли вообще восприятия. Лица, осуществляющие уход, часто ощущают, что высокое кровяное давление или другие сигналы указывают на определенную способность реагировать.

Другие симптомы включают афазию, недержание мочи, спастичность или непроизвольные движения. Рефлексы и дыхательные рефлексы обычно сохраняются. На более поздней стадии апаллического синдрома может возникнуть сокращение мышц, подергивание мышц, учащенное сердцебиение, потливость или высокое кровяное давление.

Эти симптомы воспринимаются как признак того, что вегетативная нервная система больше не функционирует. Лишь в некоторых случаях пациенты просыпаются после многих лет комы. В большинстве случаев долгое лежание приводит к пролежню. Пневмония может быть смертельной при длительной вентиляции легких.

Диагностика и курс

Диагностика одного Бодрствующая кома возникает клинически и обычно длится несколько недель или месяцев. Необходимо выявить тяжелые синдромы неврологического дефекта. Для этого используется аппаратная диагностика, включающая магнитно-резонансную томографию, электроэнцефалограмму и вызванные потенциалы.

Они используются в сети, поскольку ни один из этих методов исследования не подходит для диагностики в одиночку. Его необходимо отличать от других клинических картин, таких как синдром запертости и кома. Если обнаружено вегетативное состояние, родственники должны быть готовы к успеху лечения менее 50%. Прогноз лучше, если вегетативное состояние только начинается, пациент молодой и имеется травматическое повреждение головного мозга.

Улучшение состояния комы или апаллического синдрома маловероятно, если, например, рефлексы ствола мозга отсутствуют более 24 часов, зрачковая реакция не проявляется в течение трех дней или на КТ выявляется массивный отек мозга.

осложнения

Пациенты, попавшие в вегетативное состояние, страдают как от острых осложнений, так и от долговременных последствий, которые часто становятся заметными только после пробуждения. Типичные проблемы включают недержание мочи и прикованность к постели, обычно связанные с другими последствиями, такими как воспаление, язвы и нарушения кровообращения. После пробуждения пациент обычно страдает делирием, который может сохраняться от нескольких дней до недель.

В случае стойкого вегетативного состояния также возможны постоянные жалобы на психику. Длительная кома часто сказывается на психике пациента. Затем возникают депрессивные настроения, изменения личности или тяжелые диссоциативные расстройства.

Тревожные расстройства также могут возникать как часть апаллического синдрома. Существующее вегетативное состояние приводит к снижению мозговой активности и может быть фатальным в результате осложнений. По мере прогрессирования болезни улучшение состояния комы становится все менее вероятным.

Если пациент получает питание через зонд, существует потенциальный риск травмы желудка, тонкой кишки или пищевода. В отдельных случаях зонд для кормления помещается в дыхательное горло вместо пищевода, что может привести к серьезным травмам и инфекциям. В некоторых случаях вводимые препараты могут вызывать непредвиденные побочные эффекты.

Когда нужно идти к врачу?

Врач требуется, как только к заинтересованному лицу больше нельзя обращаться и нет возможности общаться с ним. Необходимо вызвать скорую помощь, так как необходима интенсивная медицинская помощь.До приезда врача необходимо выполнять инструкции бригады скорой помощи. В противном случае существует риск внезапной смерти пострадавшего. Если жалобы возникают после аварии, падения или воздействия силы, необходимо принять меры как можно быстрее. Ввиду своей природы, находясь в вегетативном состоянии, пострадавший не может предпринимать никаких действий для обращения за помощью. Поэтому присутствующих просят немедленно отреагировать.

Для обеспечения выживания пострадавшего необходимо использовать меры первой помощи. Непроизвольные движения, нерегулярное сердцебиение или подергивание различных мышц на теле человека указывают на имеющееся заболевание. Неспособность дышать, бледный вид и пустой взгляд также следует интерпретировать как предупреждающие сигналы организма. Если способность реагировать не возникает, несмотря на все усилия, организм также не реагирует на естественные рефлексы и внезапные изменения происходят в течение нескольких минут, следует вызвать врача скорой помощи. В некоторых случаях развитие проблем со здоровьем можно наблюдать постепенно. Тем не менее, в вегетативном состоянии помощь присутствующих необходима.

Лечение и терапия

Лечение апаллический синдром основана на этапах развития неврологической ранней реабилитации. В центре внимания терапии находится лечение острых заболеваний. На этом этапе обычно делается разрез трахеи и через брюшную стенку вводится питательный зонд.

Обычно дренаж мочи также проводится через брюшную стенку. Это обеспечивает жизненно важные функции и обеспечивает наилучший уход за пациентом. На этом этапе также должны выполняться обращения физиотерапевтов и логопедов. После завершения острого лечения следует следующая фаза. Терапия расширена и включает нейропсихологические меры и трудотерапию.

У некоторых пациентов также используется музыкальная терапия. Целью этих методов лечения является улучшение умственных, двигательных и психологических функций. На этом этапе, который может длиться от месяца до года, решается дальнейшее течение состояния здоровья пациента. Если наблюдается заметное улучшение умственной и физической работоспособности, можно принять дополнительные меры.

Если пострадавший остается в бессознательном состоянии, начинается так называемая «активирующая лечебная помощь». Терапия комы бодрствования или апаллического синдрома всегда проходит под наблюдением врача, так как это также требуется и проверяется страховыми компаниями.

профилактика

Вегетативное состояние нельзя предотвратить напрямую. Однако следует избегать серьезных повреждений головы и мозга, поскольку это может повлиять на функции мозга. Если вегетативное состояние или апаллический синдром уже присутствует, состояние пострадавшего иногда можно немного улучшить с помощью целевых терапевтических мер.

уход за выздоравливающим

После вегетативного состояния крайне важную роль играет последующий уход. Таким образом, в зависимости от степени ограничений их деятельности пациенты продолжают нуждаться в уходе даже после выписки из больницы. Это также относится к восстановленной независимости. Реабилитационное послеоперационное наблюдение проводится в амбулаторных условиях и длится более длительный период времени, продолжительность которого не всегда можно определить.

Возможное последующее лечение включает в себя круглосуточный уход, амбулаторную интенсивную терапию, которая включает вентиляцию, и общую квартиру, за которой ухаживают в амбулаторных условиях. В легких случаях также может быть организовано проживание с уходом за ребенком. Некоторые из пострадавших даже могут работать в специальной мастерской для инвалидов.

С другой стороны, другие пострадавшие нуждаются в постоянном уходе в детском саду, в амбулаторной практике нейрореабилитации или в доме комы. Многие пациенты все еще могут вылечиться от апаллического синдрома после многих лет в их знакомом окружении. Консультации возможны через страхование по уходу.

Их задача - консультировать индивидуально пострадавших по вопросам ухода в рамках их собственной семьи. Пункты специальной поддержки также доступны во многих регионах. Ранняя реабилитация - важная часть реабилитации. Он продолжает неотложное лечение в больнице и включает терапевтическое лечение, физиотерапевтические мероприятия, терапию речи и глотания, трудотерапию и нейропсихологическое лечение. Цель - улучшить состояние сознания пациента.

Ты можешь сделать это сам

В вегетативном состоянии пациент, естественно, не может предпринимать никаких мер самопомощи. В таком состоянии здоровья человек кажется бодрствующим. На самом деле, однако, его состояние сознания минимально или отсутствует. В этой ситуации он полностью зависит от поддержки и помощи медперсонала и родственников.

Обычно соответствующее лицо находится в стационаре. Здесь необходимые меры ухода автоматически выполняются медперсоналом. Полезно и рекомендуется тесное сотрудничество родственников с медсестрами или помощниками лечебного пункта. Ежедневные проверки следует проводить через регулярные промежутки времени, чтобы убедиться, что точки соприкосновения с телом пациента не образуют точек давления или ран. Следовательно, тело пострадавшего человека необходимо неоднократно перемещать или менять положение. Непрерывное сливание контактных точек также оказалось полезным. Окружение больного необходимо снабжать свежим воздухом несколько раз в день. Подача кислорода поддерживает организм в процессе заживления. В то же время необходимо убедиться, что заинтересованное лицо не замерзло и не подвергалось повышенному риску заражения.

Хотя для этого недостаточно статистических данных, пациенты неоднократно ретроспективно сообщают, что общение родственников с пациентом положительно влияет на процесс выздоровления.