У детей кишечные грыжи или паховые грыжи, так называемые грыжи, обычно возникают на пупочном кольце и в области паха, причем паховые грыжи являются наиболее распространенными. Следующие процессы развития человеческого эмбриона призваны прояснить, почему паховые грыжи возникают относительно часто.
Причины паховой грыжи у детей и младенцев
Нервная трубка, система центральной нервной системы, образована инвагинацией нервной борозды. Впоследствии сегменты матки развиваются по обе стороны от нервной трубки и выпячиваются в первичную брюшную полость. Урнальная почка и зачатки почек развиваются из этих сегментов матки, в результате чего мочеполовая почка становится зачатком гонад. Дальнейшее развитие и изменение положения гонад зависит от пола саженца. В то время как яичник приближается только к передней брюшной стенке у женских проростков, у мужских зародышей изменения положения намного больше.
Мужские гонады мигрируют вместе с ними в мошонку, которая является частью брюшной полости за пределами брюшной полости. Этот процесс можно объяснить температурными условиями, которые необходимы для образования сперматозоидов и составляют около 36 градусов по Цельсию. Поскольку температура внутри брюшной полости, так называемая внутренняя температура, составляет около 37,5 градусов по Цельсию, более низкие тепловые условия в мошонке из-за внешней температуры более благоприятны для развития сперматозоидов.
Двигаясь в мошонку, гонады принимают расширение брюшины, которое окружает их вместе с кровеносными сосудами и семенным канатиком. Обычно участки стенки брюшного отростка снова слипаются во время эмбриональной зрелости, то есть отросток брюшины (теперь называемый оболочкой яичка) полностью отделяется от брюшной полости. Открытым остается только паховый канал, поскольку кровеносные сосуды, питающие гонады и семенной канатик, должны иметь проход, который, однако, обычно покрыт сильными мышечными пучками.
Однако, если этот перитонеальный отросток не закрывается, то имеется открытое соединение между брюшной полостью и влагалищем яичка, которое может стать грыжевым мешком из-за проскальзывания петель кишечника и других частей содержимого брюшной полости. Эти анатомические отношения и отношения развития также объясняют, почему паховая грыжа встречается примерно в 90 процентах всех случаев у мальчиков.
Части кишечника могут проскользнуть в грыжевой мешок, если ребенок сильно надавливает на брюшную стенку по разным причинам, например, при попытке регулярно откачать твердый стул из кишечника. Тогда внешне можно увидеть выпячивание в паху. Чаще всего содержимым грыжевого мешка являются петли кишечника, реже - блоки питания, которые в норме покрывают петли кишечника.
Частота и характеристики
Правосторонняя паховая грыжа (60%) встречается чаще, чем левосторонняя (25%) или двусторонняя (15%), так как полное смещение правой гонады в мошонку происходит позже, чем на левой стороне, тем самым создавая правый перитонеальный отросток. остается открытым дольше. Помимо этих врожденных грыж известны также так называемые приобретенные грыжи. Они проходят прямо через точку на брюшной стенке, где брюшная стенка не полностью покрыта мышечными пучками, идущими в разных направлениях. Таким образом, вам не нужно следить за паховым каналом. Однако у детей такие грыжи встречаются редко.
Симптомы и признаки
Врожденные грыжи обычно становятся видимыми только через несколько недель или месяцев после рождения. Вероятность появления слабых и недоношенных детей намного выше, чем у других детей. Часто сильный давящий кашель, который возникает при коклюше или других тяжелых воспалительных заболеваниях, всегда оказывает давление на брюшную стенку, увеличивает давление в брюшной полости и, таким образом, способствует возникновению паховой грыжи, особенно у младенцев и детей ясельного возраста. Понятно, что тренировка мышц брюшной стенки, которая начинается в раннем младенчестве с легких гимнастических упражнений и периодических положений лежа на животе, а затем продолжается в детском саду и школе, способствует профилактике (предотвращению) таких переломов.
Грыжа может проявляться в виде небольшого выпячивания в паху, часто размером с лесной орех. Если он сохраняется длительное время и чаще вздувается, достигает значительных размеров. Затем он часто опускается в мошонку, которая иногда может достигать размера кулака, что сильно влияет на самочувствие детей. В результате они часто становятся беспокойными и много кричат, у них плохой аппетит, их легко рвет, и по этим причинам они мало набирают вес.
Если ребенок лежит спокойно или помещен в теплую ванну, грыжевая опухоль часто сама отступает в брюшную полость. Если этого не происходит, содержимое грыжевого мешка необходимо осторожно отодвинуть рукой. Такой перелом становится проблематичным (для родителей и ребенка, а не для хирурга) только тогда, когда содержимое грыжевого мешка застревает в грыжевом отверстии, что может иметь множество причин, но две из которых особенно важны.
Допустим, в грыжевом мешке находится петля тонкой кишки. В этом случае содержимое кишечника проходит через питающую ножку в кишечную часть, которая находится в грыжевом мешке, а затем попадает в дренирующую ножку. Таким образом, содержимое кишечника (которое всегда содержит бактерии и в котором происходят химические процессы) должно дважды пройти через суженный в грыже участок кишечника. Спастическое сокращение мышц брюшной стенки сужает грыжевой порт. Это может привести к застою кишечного содержимого внутри грыжевого мешка и повреждению стенки кишечника в результате химических и бактериальных процессов.
Симптомы и признаки паховой грыжи
В дополнение к этому первому состоянию, как уже упоминалось, существует второе, связанное с ущемлением содержимого грыжевого мешка: Если бактерии и токсины проходят через стенку кишечника, они вызывают воспаление брюшины в этой области, которое вызывает нагноение, боли в мышцах кишечника и спайки. Другой опасной стороной защемления является то, что петли кишечника в грыжевом мешке сопровождаются сосудами (артериями и венами).
Сужение грыжевого отверстия всегда приводит к нарушению кровеносной системы, поскольку в первую очередь сужаются тонкостенные вены и тем самым затрудняется отток крови. Если артериальный приток в кишечную петлю грыжевого мешка продолжается, происходит застой крови, и кровь выходит из сосудов в тканевые щели, что, в свою очередь, способствует воспалительным процессам.
Первые признаки попадания в ловушку - это беспокойство и проявление боли у ребенка. Он внезапно начинает кричать без видимой причины, и его невозможно успокоить. Часто детей рвет.Поскольку под суженным сегментом кишечника все еще есть стул, нормальный стул можно смоделировать путем его прохождения.
Однако после этого содержимое кишечника накапливается над ловушкой. Стул и газ больше не уходят. У детей рвота, и рвота фекалиями - особенно серьезный симптом.
Также отказывается от приема пищи и медленно вздувается живот. Кожа над видимой снаружи грыжевой опухолью становится красной, и опухоль болит, как только на нее оказывается давление. При первых признаках защемления грыжи желательно обратиться к врачу. Хотя многие защемления проходят спонтанно в детстве, что часто случается, например, во время транспортировки в больницу, необходимо немедленно устранить защемление.
Лечение и хирургия
Существует два основных способа лечения паховой грыжи: консервативный и оперативный. Лечение, которое проведет врач, в первую очередь зависит от возраста и общего состояния пациента. Паховая грыжа, которая не защемлялась в раннем детстве, до недавнего времени лечилась грыжей связки, которая должна была предотвратить выпадение грыжи за счет давления на паховый канал. Предполагалось, что это будет способствовать закрытию перитонеального отростка, который оставался открытым.
Однако сегодня мы знаем, что паховая грыжа не заживает спонтанно после первых нескольких месяцев жизни, как с грыжей, так и без нее. Кроме того, ношение фермы в течение длительного времени всегда неблагоприятно, так как кожа вокруг связки и под ней у младенца легко воспаляется. Мышцы ниже также постепенно ослабевают и регрессируют, и нет никакой гарантии, что перитонеальный отросток закрылся.
Поэтому, если можно ожидать, что ребенок будет делать операцию, пациенту не следует ждать слишком долго. Процесс работы понятен. Хирург перемещает содержимое грыжевого мешка в брюшную полость, сначала сшивает брюшину, а затем другие слои брюшной стенки вместе над бывшим грыжевым портом. Наконец, он срезает лишние участки кожи, которые сильно растянуты из-за разрыва, и зашивает кожу.
Теперь процедуру можно проводить относительно быстро и без значительного риска. Младенцы, дети ясельного возраста и младенцы могут оперироваться уже с трех месяцев. Еще более ранний момент времени нужно выбирать только в исключительных случаях, например, в случае захвата. Откладывание операции до того, как ребенку исполнится один или два года, не означает, что ребенок находится в опасности, даже если это связано с тем, что поломка может застрять в ловушке в любой момент и тем самым поставить под угрозу жизнь ребенка.
Если процесс заживления протекает несложно, детей можно выписать из роддома уже через несколько дней после операции. Чтобы облегчить окончательное заживление, необходимо некоторое время избегать газов и чрезмерных нагрузок на брюшной пресс. По этой причине врач освобождает детей школьного возраста от занятий спортом в течение примерно трех месяцев после операции по удалению грыжи. В корне неправильно баловать ребенка из-за зажившего хирургического шрама и избавлять его от физических обязанностей по дому. Длительная иммобилизация только ослабевает, так что у тех, кто расслабляется, может возникнуть рецидив.
